人工颅骨修补临床护理分析

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1、人工颅骨修补临床护理分析【摘要】目的探讨外伤性颅骨修补术及其术后的临床护理措施。方法　回顾性分析我院2008年12月-2010年12月期间40例人工颅骨修补术的患者资料，对其进行颅骨修补术，所选用材料为钛网，观察手术后皮下积液、伤口感染等的发生率以及处理后康复情况。结果　40例患者皮下积液2例，硬膜外血肿1例，伤口感染1例，通过术后密切观察并及时给予正确处理，患者均痊愈。结论对患者实施有效的护理措施，可以减轻患者术前术后的精神压力，有利于术后的恢复，使患者生活质量得到提高，并能减少并发症和后遗症的发生。【关键词】颅骨修补术　护理颅骨缺损是指

2、因开放性颅脑损伤、火器性穿透伤等造成颅骨残缺，而出现的一系列临床症状的疾病，是颅脑损伤病人伤后及术后较常见的后遗症[1]。也有部分病人是因为手术减压或有病损颅骨切除后导致的颅骨缺损。由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤，且颅骨缺损还会引起各种症状和影响自我形象，常需行颅骨修补成型术。但对手术的时机、方法和选用的材料以及适应症与禁忌症均须认真考虑，特别是要了解病人要求修补颅骨缺损的目的。本文对我院2008年12月-2010年12月期间40例人工颅骨修补术的患者资料进行分析，观察其手术中及术后皮下积液、伤口感染等并发症发生率以及处理后康复

3、情况。现将结果报告如下：1　资料与方法1.1一般资料6我院2008年12月-2010年12月期间收治颅骨缺损患者40例，男25例，女15例，年龄16～65岁，平均年龄41.28±6.29岁。均系外伤后和行颅内血肿清出现除去骨瓣减压术后所致颅骨缺损。部位：额部13例、额颞顶部6例、颞顶部18例、顶枕部3例。颅骨缺损面积约3cm×5cm～8cm×12cm。手术时间为患者受伤初期清创术后，伤口愈合3-6月。1.2手术方法全身麻醉后，调整患者体位，以便暴露颅骨缺损部位，由原头皮切口疤痕处切开头皮，仔细剥离勿损伤脑组织和硬脑膜，若原硬脑膜未缝合则不能

4、剥开与脑组织粘连的骨膜以防术后脑脊液漏，在充分暴露缺损颅骨窗后，将已预塑形好的钛网材料安放于皮下预计位置，使用螺钉予以固定，悬吊硬膜于钛网上，皮下放置负压引流管另戳孔引出，逐层缝合头皮。手术后常规予抗炎、对症、支持等治疗,弹力绷带包扎5-7d,术后7-9d拆线，随诊3-12个月。2　结果40例患者出现皮下积液2例，硬膜外血肿1例，伤口感染1例，通过术后密切观察并及时正确处理，患者均痊愈，钛网固定牢固，无不规则凹陷，效果满意。3　手术护理3.1术前护理63.1.1术前指导协助患者完善各项常规检查，术前一天，沐浴后给予更换病员服、剃头、清洁头部

5、皮肤，缺损部位要注意加以保护。遵医嘱做抗菌药物过敏试验，告知术前注意事项及禁饮食要求。3.1.2心理护理患者选择二次手术，多数是想通过手术改变自我形象，然而又担心手术和麻醉出现意外或手术后达不到理想的效果，还有的甚至担心医疗费用，通常都会有不同程度的紧张、焦虑、压抑及恐惧等心理。护理人员应主动关心患者，加强护患之间的沟通，及时了解病人思想动态，并结合本科实际，在手术前给患者提供良好的心理支持，详细说明手术的目的、重要性、安全性。同时向患者及家属介绍手术医生的资历、技术水平、手术经验以及同类手术成功的病例，取得病人的信赖，减轻患者的焦虑、恐惧

6、情绪，解除患者因自我形象紊乱所带来的自卑感，使之乐意接受手术。还应指导患者如何进行自我放松，保证充足的睡眠，以良好的状态接受手术，以保证手术的顺利进行，对病人的术后康复也起到积极的作用。3.2术后护理3.2.1术后一般护理患者术毕返病房后，予取平卧位，昏迷患者头偏向一侧，给予氧气吸入、心电监护，严密监测患者神志、瞳孔、血氧饱和度及生命体征的变化情况，并及时作好记录。注意保持呼吸道通畅，按时协助患者进行简单的翻身动作、指导患者进行有效的咳嗽排痰等。保持病室环境清洁卫生，注意加强通风，遵医嘱对患者的饮食进行指导。6定时呼唤病人，如病人出现烦躁不

7、安，意识障碍进一步加重或一度好转又恶化，或出现新的神经系统功能障碍，一侧瞳孔散大，对光发射迟钝或消失，表明有继发颅内血肿形成，应立即报告医生处理[2]。并积极配合抢救，以挽救患者生命。3.2.2引流管的护理患者术后应给予妥善固定引流管，引流袋应低于创腔30cm，避免引流管扭曲、打折、堵塞，保持引流通畅，保持负压引流瓶（袋）内的负压，密切观察引流液的颜色、性状、量并做好详细记录。翻身及进行各项护理操作时应避免牵拉引流管，搬运病人时应先将引流管夹闭。对烦躁病人，在取得家属同意后，可给予采取适当的保护性约束。每天更换流袋一次，更换的过程中严格执行

8、无菌操作。通常在术后3天拔除引流管。如有异常情况发生，立即报告医师并做好记录。3.2.3伤口护理由于伤口是二次手术切口，所使用修补材料为异物，局部血液供应差，伤口一旦感染后很难愈