26例甲状腺功能亢进症的临床诊疗分析

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1、26例甲状腺功能亢进症的临床诊疗分析王统述(江苏省连云港赣榆县人民医院内分泌科222100)【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)03-0060-02【摘要】目的探讨分析甲状腺功能亢进症病因、临床诊断及治疗方法。方法对来我院诊治的26例甲状腺功能亢进患者的资料进行回顾性分析。结果26例患者经确诊后通过住院及自带药物回家治疗等措施，定时复查血常规及甲状腺功能，以适当调整药量，随访2年，无1例复发。结论甲状腺功能亢进病因复杂，临床表现不同，治疗方法不同，应根据患者病因作出正确的诊断，选择合适的治疗方案。【关键词】甲状腺功能亢进临床表现治

2、疗分析甲状腺功能亢进症(简称甲宂)系指由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合征，是常见的内分泌疾病。因甲亢的病因复杂，主要是毒性弥漫性甲状腺肿、多结节毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤；其中以Graves病(GD)最多。各年龄组均可发病，女性多见，男女之比为1:4〜6，以20〜40岁为多。甲亢起病缓慢，多数在精神创伤或感染等应激后急性起病。临床表现不一，典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿及眼征。木文对2005年6月〜9月来我院诊治的26例甲状腺功能亢进患者的临床资料进行回顾性分析，通过规范合理的治疗，取得了满意的临床效果，现报告如下：1.资料与方法1.1临床资

3、料26例甲亢患者男7例、女19例；年龄最小23岁，最大45岁，平均年龄34岁。木组甲亢患者23例患者为Graves病。26例患者甲亢首发症状为：怕热、多汗11例，多食伴消瘦5例，忧虑、焦躁易怒并伴有手震颤3例，心悸、胸闷、气短7例、突眼症5例、只经紊乱13例。23例患者伴有不同程度的弥漫性甲状腺肿大。1.2辅助检查1.2.1实验室检查：26例患者均做血清甲状腺激素测定，包括血清总甲状腺素（TT4）、血清总碘甲状原氨酸（TT3）、促甲状腺激素TSH测定、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验、1311摄取率、三点甲状原氨酸（T3）,甲状腺刺激抗体（TSAb）,以上项0的检测病

4、人均不同程度存在异常。1.2.2超声检查：26例患者超声检查均表现为：不同程度的弥漫性或结节性肿大，表面光滑。甲状腺内冋声粗细不均；甲状腺内可见迂曲的血管冋声，彩色多普勒血流图像呈现丰富彩色血流弥漫分布，呈“火海征”收缩期血流速度明显高于正常人。1.3治疗方法嘱患者适当休息，注意补充足够热量和营养，包括糖、蛋白质和B族维生素等。利血平0.25mg口服，每日3次；普萘洛尔10〜20mg,每日3次。3例忧虑、焦躁易怒患者给予苯二氮卓类镇静药。26例甲状腺轻度肿大患者给予药物治疗，按病情轻重决定药物的剂量，选用甲基或丙基硫氧嘧啶，每日300〜400mg,他巴唑或甲亢平每日30〜4

5、0mg，分3〜4次口服，每8或6h—次。当症状显著减轻，体重增加，心率下降至每分钟80〜90次，T3或T4接近正常吋，可根据病情每2〜3周递减药量一次，每次减少5mg,减药过程中，应定期随访临床表现，基础心率、体重、白细胞以及T4。减量过程中，要注意疗程减量的速度不宜过快，逐渐过渡到维持剂量。2例患者因药物治疗无效，分别给予放射性1311治疗同吋给与小剂量的抗甲状腺药物。嘱患者定期门诊复查。1.结果26例患者经确诊后，急性期病人住院治疗，给予抗甲状腺药物：如甲巯咪唑、普萘洛尔，个别采用碘剂等综合治疗后，病情稳定后，带药冋家继续治疗，告知患者规律服药，定期复査血常规、甲状腺功

6、能等，根据检查结果调整药量，随访2年，病情稳定无1例患者复发。2.讨论甲亢病因较复杂，其中以Graves病（GD）最多见，GD又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病［1］。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚奋突眼以及较少见的指端肥厚等。本组患者23例为Graves病，占88.46%，与有关报道相符。0前认为本病为自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，不少患者血中，有长效甲状腺刺激物（LATS）及LATS保护物，均为本病患者的淋巴细胞产生的IgG抗体，合称为甲状腺刺激免疫球蛋白，冇类似TSH的作用，因而导致甲状腺肿大和功能亢进。甲状腺多呈

7、不同程度的弥漫性、对称性肿大。甲亢临床诊断：甲亢的典型症状主要是由于过量甲状腺素作用于机体细胞及肾上腺素能神经活性增强所致［2】。患者常冇疲乏无力、怕热多汗、体重锐减和低热（危象吋可有高热）、精神紧张忧虑、心悸、胸闷、气短；女性患者常有月经减少或闭经。偶见注意力难以集中及性格行为改变。本病还可致患者骨质疏松，尿钙、磷增多；亦可发生增生性骨膜下骨炎，外形似杵状指或肥大性骨关节病，胫骨前粘液水肿等均可提示甲亢的存在。甲亢的实验室检查：甲状腺功能检查结果除固奋的实验误差外，还因地区、年龄、测定方法等的不同而有差异。①血清