60例椎管内麻醉分娩镇痛临床分析

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1、60例椎管内麻醉分娩镇痛临床分析刘丽萍1杨丽1罗成江2（1宁夏固原市人民医院妇产科宁夏固原756000）（2宁夏固原市人民医院麻醉科宁夏固原756000）【摘要】目的：研宄在无痛分娩过程中椎管内麻醉的主要风险及产程不进展等情况的应急处理对策和机制。方法：将120例孕妇分为试验组和对照组各60例观察记录产妇在产程中对疼痛的反应程度和主动参与分娩的能力，对比研究给予药物的剂量和时机，使镇痛用药更趋个体化。结果：椎管内麻醉分娩镇痛的镇痛效果显著。产程时间、产后出血量及对新牛JL的影响。结论：研究并开展椎管内分娩镇痛，减轻孕产妇分娩

2、疼痛，减低新生儿的窒息率，进一步降低母婴死亡率和并发症率，达到优生优育效果。【关键词】椎管内麻醉；分娩镇痛；个体化【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）17-0063-02“无痛分娩中国行”相信，随着麻醉24小时进驻产房这一里程碑性的医疗服务在中国的普及，椎管内全程分娩镇痛的广泛开展，通过分娩镇痛和随之全面展开的高级产科麻醉，母婴安全更有保障。我们主要用椎管内麻醉给药进住产房分娩镇痛，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取适合于无痛分娩2014年2月〜2015年12月来我院住院

3、且自愿要求无痛分娩的待产孕妇60例，未接受产妇60例作为对照组。试验组及对照组均为胎位正常、胎儿宫内储备良好、无椎管内麻醉禁忌的产妇。两组在年龄、孕周、体重、孕次等方面比较，差异无统计学意义。1.2方法无痛分娩的全过程是由麻醉医生和妇产科医生合作完成的，正常的无痛分娩在产房中即可进行，无需进手术室操作。试验组孕妇宫口开大3〜4cm,H冇规律的宫缩，操作前/中，输林格氏液或生理盐水500〜lOOOmL,血压，脉搏氧饱和度，胎心监护。无痛分娩采用硬膜外麻醉，医生在产妇的腰部硬膜外腔放置药管，药管中麻醉药的浓度大约相当于剖宫产的1

4、/5,即淡淡的麻药，所以是很安全的。通过已经放置的药管给药，产妇带着药管可以到处活动，因此很方便。大约在给药10分钟后，分娩的妈妈就感觉不到宫缩的强烈阵痛了，能感觉到的疼痛就好似是来月经吋轻微的腹痛。医生打一次药，药效人约持续1.5小吋，甚至更长，待有了疼痛感觉后继续打药，如此往复，直至分娩结束。1.2.1硬膜外镇痛潜伏期或产程早期的初/经产妇、疑奋闲难气道或奋可能剖宫产者。a.初始量:0.125%布比卡因10〜15mL+芬太尼50〜100?g,或以下维持量b的药液20ml，10〜12分钟内起效。b.持续量:0.06%布比卡

5、因+芬太尼2?g/mL;8mL/h,10ml/次，最大量32ml/h(病人自控泵)，orl2〜15ml/h(单纯微泵)。1.2.2腰硬联合可以用于各期产程的产妇，但初产妇潜伏期的用药不一样(2.a.),用4〜5吋的Whitacre腰穿针配硬膜外包或腰硬联合包，硬膜外针到位后，通过硬膜外针孔进腰穿针，给腰麻药，退针，置硬膜外管，给试验剂，微泵硬膜外持续量(l.b.)o宫缩不足，可静脉滴注适量缩宫素增强宫缩效果。待胎儿分娩后，再静脉推注药物消除会阴处切U疼痛。为确保母婴平安，试验组及对照组在整个生产过程中均鼻管吸氧，观测产妇的血

6、压、心率、胎心，观察宫颈的扩张程度、胎儿先露程度，对产程吋间、分娩方式、新生儿的影响情况及产后出血情况进行对比。对照组采用传统分娩方式处理。1.3镇痛效果评定根据WHO镇痛分级评定标准，显效：分娩时无疼痛感，产妇顺利生产；有效：分娩吋产妇有轻微的疼痛感，但疼痛可以忍受；无效：产妇在分娩吋有中度及以上的持续疼痛感，疼痛无法忍受。1.4统计学处理采用SPSS统计学软件进行处理。统计学计量资料以均数&plUSmn;标准差(x-±s)表示，组间采用t检验标准，计数资料以率(％)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。1

7、.结果镇痛效果：试验组及对照组在镇痛前均奋明显的疼痛感，孕妇产前有烦躁、呻吟或大汗淋漓的现象。镇痛后，试验组显效60例，总有效率为。2.讨论3.1可近年来我国剖宫产率直线上升并居全球第一位，椎管内分娩镇痛能够增加产妇自然分娩的信心，缩短产程，减少机体能量的消耗及分娩带给孕妇的痛苦，利于分娩机制的顺利进行，从而降低剖宫产率。自然分娩疼痛可导致产妇紧张、焦虑、应激反应增强，激素水平失调，儿茶酚胺分泌增加，血压升高、心率加快；疼痛时通气量增加，长吋间过度换气易导致呼吸性碱中毒；肾上腺素水平升高不仅可控制子宫收缩使产程延长，由于促进

8、子宫动脉收缩，宫缩时胎盘血供减少导致胎儿宫内窘迫，对母体和胎儿不利，椎管内分娩镇痛的出现和应用，可使分娩过程的上述不良反应明显减轻。另一方面，从剖宫术中并发症来说，可能出现子宫异常出血，手术也可能对膀胱、输尿管造成损伤，术后产妇出现盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠的比例也会增多。3.2随着