50例腺样体肥大的临床及x线分析

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1、50例腺样体肥大的临床及X线分析王华淑(崇州市人民医院放射科四川成都611230)【摘要】目的探讨鼻咽侧位X线及CT扫描重建测量对小儿增殖体肥大的诊断价值和临床意义。方法收集我院2009年9月〜2012年2月临床诊断该病患者50例，摄取鼻咽X线侧位片及CT扫描三维重建，并测量鼻咽顶后壁软组织厚度，计算出A/N比值(A为腺样体厚度，N为鼻炎腔厚度)。结果50例中A/N比值0.61-0.65的3例，0.65-0.7的40例，>0.7的7例;A/N比值>0.61的，急、慢性鼻窦炎及鼻塞患儿25例；分泌性中耳炎患儿5例；反复流涕患儿5例；打鼾患儿

2、5例；张口呼吸5例；扁桃体肿大患儿5例。结论X线及CT重建测量可显示鼻咽顶后壁软组织厚度，A/N比值大于0.65,X线、CT诊断增殖体肥大达到互补优势，再结合临床表现对小儿增殖体肥大及临床诊断治疗具有指导意义。【关键词】腺样体肥大临床表现X(CT)线分析【中图分类号】R812【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)08-0019-01儿童腺样体肥大是儿童耳鼻喉科较为常见的一种疾病，常引起听力下降、睡眠打鼾、中耳•炎、鼻塞、流涕及呼吸网难、发育障碍等，严重时需要手术摘除。腺样体位于鼻烟腔顶部，临床鼻炎镜检查时，儿童通常很难配合，容易损

3、伤鼻炎粘膜。采取鼻炎腔侧位X线及CT检查能直观的评价腺样体肥大的程度。1资料与方法1.1一般资料：收集并回顾2009年9月到2012年2月来我院就诊诊断为腺样体肥大的50份病例，其中男性28例，女性22例，年龄4-14岁，平均年龄7.3岁。病程3个月到8年。临床症状：并发急慢性鼻炎、鼻窦炎致鼻塞及流涕25例，鼻塞和打鼾22例，并发中耳炎1例，扁桃体增大1例，张口呼吸1例。1.2检查方法：使用岛津DR数字化成像系统及爱克发胶片；摄吸气时鼻炎侧位片，下颂略抬高，以减少下颂支与鼻炎腔重叠。了解A/N比值（A为腺样体厚度，N为鼻炎腔厚度），A/N<0.

4、5-0.6属正常范围，0.61-0.7为中度肥大，>；0.7为重度肥大［1］。该组病例中有18例，因患儿太小，摄片配合难以达到要求，我们采用16排飞利浦CT机，进行鼻窦冠状位扫描，也常用轴位扫描。后处理利用三维重建出正中矢状面的图像，利用平片同样的方法测出A/N比值，做出诊断。2结果本组患儿中A/N比值0.61-0.65的3例，0.65-0.7的40例，>0.7的7例；A/N比值>0.61的，急、慢性鼻窦炎及鼻塞患儿25例，占50%;分泌性中耳炎患儿5例，占10%;反复流涕患儿5例，占10%;打鼾患儿5例，占10%;张口呼吸5例，占1

5、0%;扁桃体肿大患儿5例，占10%。经临床局部滴鼻、抗生素等治疗，其中47例痊愈或症状改善，3例经治疗一段吋间上呼吸道症状未见好转者，行腺样体刮除术后痊愈或症状明显改善。3讨论3.1临床表现腺样体又称炎扁桃体、增值体，人体内的免疫器官，是咽部淋巴循环中的重要组成部份。腺样体位于鼻炎顶与后壁交界部，1岁吋淋巴组织明显增殖，6-7岁发育达高峰，10岁以后随年龄增长而逐渐萎缩。引起小儿腺样体肥大的原因很多，包括以下几种：一、急性炎症使腺体组织充血、肿胀、或因化脓而增大，这吋患儿可以在短吋间内出现鼻子堵、张U呼吸、出气闲难，而II鼻腔内常有大量的分泌物，夜间

6、鼾声如雷，其至有短暂的呼吸停顿，而后深吸一U气的现象。此外，还常常伴有全身症状，如发烧、咽痛。二、慢性鼻炎、睡觉打鼾往往是逐渐发展，由轻变重或吋好吋坏。三、因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大，这类患儿多伴有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉（尘螨、冷空气）过敏等多见。腺样体在一般急性炎症期明显肿大，炎症消退后逐渐恢复正常。若某些原因致腺样体持续肿大，则可能波及邻近器官影响患儿健康。鼻塞是最常见的症状，由于炎性分泌物堵塞后鼻孔，常合并鼻炎、鼻窦炎，出现鼻塞、流涕、睡眠打鼾、闭塞性鼻音等症状。鼻分泌物后流可刺激下呼吸道粘膜，将炎症蔓延到下呼

7、吸道，患儿易患支气管哮喘。长期张口呼吸致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬鄂抬高，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。长期反复发作可引起儿童顽固性分泌性中耳炎，是造成耳聋的重要原因之一。因此，早期诊断显得尤为重要。3.2DR及CT表现DR鼻咽部侧位片可清楚的显示蝶鞍底和枕骨斜坡外侧的腺样体，正常吋呈条状软组织影，表面光滑；腺样体肥大吋，鼻咽顶后壁软组织失去正常的连续性穹窿，向鼻咽腔内呈不同程度弧形突出，表面光整,少部份呈分叶状。是诊断腺样体肥大的常规方法。CT观察腺样体直观清晰，并能清晰的显示鼻部软组织情况，冠扫时能

8、清晰的显示增大的腺样体，造成双隐窝及咽鼓管口闭塞、后鼻孔闭塞等异常形态改变，M吋可全面了解副鼻窦、鼻腔粘膜增