儿童腺样体肥大的x 线诊断价值

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1、儿童腺样体肥大的X线诊断价值【关键词】儿童；腺样体肥大；X线诊断[Abstrac]ObjectiveTodiscussthediagnosticvalueofnasopharyngeallateralfilmsforpediatricadenoidhypertrophy.Methods128suspectedcasesstaken;thethicknessofadenoid,theeasuredandtheadenoid-nasopharynxratio(A/Nratio)entofthedegreeofadenoidhypertrophyandthemi

2、n38cases,theshortestdiameterm,PASbetm～10mmin64casesandPAS≥10mmin26cases;thejudgmentofadenoidsizeandnasopharyngealcavityobstructionbasedonthenasopharyngeallateralfilmsedbynasalendoscopeandtheoperation.ConclusionItissimpleandeconomictodiagnoseadenoidhypertrophys.[KeyA/Nratio腺样体肥大是儿童

3、时期常见的上呼吸道疾病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，患儿难于配合，检查相对难。笔者利用鼻咽部侧位摄片，能良好显示鼻咽腔宽窄情况，并通过测量腺样体(Adenoid，A)厚度和鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度以及后气道间隙(PharyngealAir，患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠，眶耳线平行于地面，头颅矢状面与暗盒平行，中心线通过外耳孔前方和下方各约2cm处，嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片，防止软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。1.3数值测算

4、根据邹明舜[1]等人提供的方法，取腺样体前下缘最凸点(A′)至枕骨斜坡颅外面切线(B)间的垂直距离A为腺样体的厚度(图1)。D点为翼板根部和斜坡颅外面连接点，C点为硬腭后上端。C点和D点连线为鼻咽腔宽度(图2)。用A除以N即得腺样体指数A/N。测软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度作为PAS宽度。2结果2.1腺样体肥大的X线表现腺样体肥大表现为鼻咽顶壁和后壁软组织呈圆弧状、波浪状增厚，并向前、向下突入鼻咽腔，前端不超过翼板前缘，使气管呈弧形压迹，压迹表面光滑，压迹范围小，周围骨组织无破坏，软组织突出影密度均匀一致。2.3X线鼻咽部侧位摄片评估腺样体大

5、小与鼻咽腔阻塞情况与鼻内镜及术中所见具有良好的一致性。在腺样体中重度增大的患儿中，42例做鼻内镜检查，发现后鼻道有2+～4+的阻塞。其中38例患者实施经鼻内镜腺样体切除术，术中见腺样体呈桔瓣状阻塞后鼻孔，且表面附有脓苔，PAS明显狭窄。72例经积极的内科保守治疗，相关症状明显减轻或消失。3讨论腺样体又称增殖腺或咽扁桃体，位于鼻咽部顶部于咽后壁处，属于淋巴器官，对机体有免疫防御功能。腺样体在婴儿出生时就已经存在，且逐渐长大，6岁左右到达最大程度，10岁以后逐渐退化。鼻咽部及其毗邻部炎症或腺样体自身炎症反复刺激是发生病理性增生肥大的主要原因。小儿由于鼻咽腔发育

6、尚未完善，鼻腔较成人短，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，在慢性炎症的刺激下，容易发生病理性肥大。肥大的腺样体阻塞咽鼓管，引起分泌性中耳炎，影响儿童学话和智力发育；阻塞后鼻孔引发鼻窦炎；鼻呼吸受影响后，会导致患者张口呼吸，睡眠时打鼾，严重时导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；长期鼻塞及张口呼吸，可出现腺样体面容；因呼吸不畅、长期缺氧可造成胸廓畸形，严重时可导致肺源性心脏病。故腺样体肥大应引起高度重视。小儿鼻咽腔及腺样体的形态、大小差异较大，无固定标准，其症状与患者的年龄及两者之间的比例有关，同样大小的腺样体有的引起症状，有的则无影响，因此采用腺样体厚度和鼻咽腔宽度

7、的比例测量，不受个体差异影响，能够准确反应腺样体肥大的程度以及对鼻咽气道的阻塞程度，从而为临床制定治疗方案提供可靠的依据。腺样体正常大小和病理性增大的界限标准不明确可以严重影响腺样体病理性肥大诊断和治疗。自从Fujioka等首次描述了A/N值以后，A/N值便作为腺样体肥大的一个客观指标。它既可以反映腺样体的大小，又描述了鼻咽气道容积，还可以排除人为因素的干扰，不仅弥补了腺样体指检、间接性鼻咽镜、鼻内镜等检查不能准确的测量鼻咽气道宽窄和阻塞情况，同时还避免了上述检查方式给患儿带来的不适和恐惧，为临床诊断及治疗腺样体病理性肥大提供了可靠的依据。邹明舜[1]等认

8、为A/N值≤0.60属正常范围；0.61～0.70为生理性肥大;A