儿童腺样体肥大的x线诊断价值探讨

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1、儿童腺样体肥大的X线诊断价值探讨：连树德，赵张平，张远强【摘要】目的探讨鼻咽部侧位片对小儿腺样体肥大的诊断价值。方法76例怀疑腺样体肥大患儿均摄鼻咽部侧位片，测量腺样体厚度、鼻咽腔宽度及后气道宽度，并计算腺样体指数A/N，以评估腺样体肥大程度及后气道(PAS)宽度。结果大多数患儿腺样体有不同程度的增厚，13例患儿的A/N≤0.60，26例患儿的A/N在0.61～0.70之间，37例患儿的A/N≥0.71，同时PAS≤5mm的19例，最小直径约1.5mm;6～10mm的32例;≥10mm的25例。X线鼻咽部侧位

2、片评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况与鼻内镜及术中所见具有良好的一致性。结论X线鼻咽侧位片是诊断腺样体肥大简单、经济的一种重要检查方法。【关键词】儿童;腺样体肥大;X线诊断　　ABSTRACTObjectiveTodiscussthediagnosticvalueofnasopharyngeallateralfilmsforpediatricadenoidhypertrophy.Methods76suspectedcasesstaken;thethicknessofadenoid,theeasuredandthe

3、adenoid-nasopharynxratio(A/Nratio)entofthedegreeofadenoidhypertrophyandthemin19cases,theshortestdiameterm,PASbetm～10mmin32casesandPAS≥10mmin25cases;thejudgmentofadenoidsizeandnasopharyngealcavityobstructionbasedonthenasopharyngeallateralfilmsedbynasalendosc

4、opeandtheoperation.ConclusionsItissimpleandeconomictodiagnoseadenoidhypertrophys.　　KEYA/Nratio　　腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，患儿难于配合，检查相对困难。笔者利用鼻咽部侧位摄片，能良好显示鼻咽腔宽窄情况，并通过测量腺样体(Adenoid，A)厚度和鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽

5、度以及后气道间隙(PharyngealAir，摄片条件为75KV，25mAs，50msec。患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠，眶耳线平行于地面，头颅矢状面与摄片架平行，中心线通过外耳孔前下方约2cm处，嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片，防止软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。　　1.3数值测算根据邹明舜[1]等人提供的方法，取腺样体前下缘最凸点(A′)至枕骨斜坡颅外面切线(B)间的垂直距离A为腺样体的厚度(图1)。D点为翼板根部和斜坡颅外面连接点，C点为硬腭后上端。C点和D点连线为鼻咽腔宽度(图2)

6、。用A除以N即得腺样体指数A/N。测软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度作为PAS宽度。　　2结果　　2.1腺样体肥大的X线表现腺样体肥大表现为鼻咽顶壁和后壁软组织呈圆弧状、波浪状增厚，并向前、向下突入鼻咽腔。前端不超过翼板前缘，其边缘光滑、密度均匀。相应鼻咽腔变窄。周围骨组织无明显增生和破坏。　　2.2腺样体肥大的A/N值测算及PAS测量76例怀疑腺样体肥大患儿成功摄片，测算结果如下：A/N值≤0.6(正常)13例，在0.61～0.70之间(生理性肥大)26例，≥0.71(病理性肥大)37例。PAS≤

7、5mm的19例，最小直径约1.5mm;6～10mm的32例;≥10mm的25例。　　2.3X线鼻咽部侧位摄片评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况与鼻内镜及术中所见具有良好的一致性。在腺样体中重度增大的患儿中，27例做鼻内镜检查，发现后鼻道有2+～4+的阻塞。其中8例患者实施经鼻内镜腺样体切除术，术中见腺样体呈桔瓣状阻塞后鼻孔，且表面附有脓苔，PAS明显狭窄。31例经积极的内科保守治疗，相关症状明显减轻或消失。　　3讨论　　腺样体是介于致密的骨性结构和含气的鼻咽腔之间的软组织，自然对比条件优越，在腺样体附着的骨性结构

8、达到显示要求的情况下，腺样体前缘及最突出点也能在透亮气体的衬托下清晰勾勒，便于测量。良好的鼻咽部侧位片应满足以下条件：(1)上界应包括颅底，下界包括软腭，前部包括鼻腔中后部，后部包括颈椎。(2)碟骨翼板根部和枕骨斜坡颅外面连接点显示清晰，下颌骨边缘和蝶鞍垂体窝边缘锐利、清晰。同时要求腺样体等软组织结构显示清晰，鼻咽和口相接呈反F型的透明管道，鼻咽后壁软组织阴影呈光滑整齐的带状影。　　腺样体正常大小和