71例高血压脑出血患者颅内血肿微创清除术的护理

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1、71例高血压脑出血患者颅内血肿微创清除术的护理李秋芝洛宁县人民医院(河南洛宁471700)【摘要】目的探讨高血压脑出血患者微创血肿清除术的护理经验。方法选取71例高血压脑出血并接受颅内血肿微创清除术的患者进行护理并追踪效果。结果临床治愈67例，死亡4例。出院后对67例患者进行6〜10个月随访，生活完全自理37例，生活部分自理29例，植物生存1例。结论通过整体护理，有利于提手术的成功率，促进患者的康复，提高患者生存质量。【关键词】脑出血微创血肿清除术护理［中图分类号］R473［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)9-0079-0

2、11资料与方法1.1一般资料：选取2009年2月至2010年2月间在我院住院的高血压脑出血并接受颅内血肿微创清除术的患者71例，所有患者均有明确高血压病史，病程2〜30年；其中男42例，女29例；年龄37〜76岁，平均(51.20±5.45)岁；出血量按多田氏公式计算出血量30〜50ml37例，50〜100ml18例，大于100ml6例；手术时间为发病后24〜72h。1.2方法：所有病例均通过摄头颅CT确定血肿中心位置，在气管插管静脉复合麻醉下行颅内血肿微创清除术。2护理2.1心理护理：意识清醒的脑出血患者心理负担极重，护士应善于疏

3、导其不良心态，并积极向患者及家属讲明颅内血肿微创清除术的必要性、治疗效果及治疗过程，以增加患者对此手术的治疗信心，解除患者的恐惧心理。2.2手术护理2.2.1术前准备：积极建立静脉通道，随吋准备按医嘱用药控制血压，剃除手术视野范围的头发并iL脱脂清洗干浄，用2.5%碘伏消毒皮肤，严防损伤头皮继发颅内感染；留置导尿管，防止尿潴留致患者烦躁。2.2.2手术配合及术中护理：协助患者躺在床上，将病人固定在安全位置上（躁动者可给予镇静剂），连接好心电监护仪，持续吸氧；术中密切观察患者生命体征及肢体功能变化，如发现病情严重、出血量多或脑疝吋应做好开颅准备。2

4、.2.3术后一般护理：抬高床头15°〜30°,保持呼吸道通畅，及吋心电监护，引流管固定牢固。密切观察体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化，特别加强瞳孔、意识状态、意肢体功能的观察。连续监测血压的动态变化，使用降压药位准确，使药物达到最佳效果并维持全天平衡血药浓度，避免血压骤升骤降，一般血压维持在收缩压180〜210mmHg，舒张压在90〜110mmHg较理想［1］。2.3颅内引流管的护理密切观察引流液的量、颜色；防止引流管扭曲、受压，每天更换无菌引流袋；严格执行无菌操作，预防逆行感染；正确把握引流管最高点的位置，若血肿破入脑室、

5、引流袋有脑脊液引出吋，应该注意将引流管的最高点固定在穿刺点上10〜15cm高度引流；搬运病人吋，应先固定好穿刺针，暂吋关闭引流管，避免颅内压波动，防止逆行感染和引流管脱落［1］。2.4并发症的预防和护理观察痰液的性质及量。清醒病人鼓励咳嗽、咳痰，定吋雾化吸入，每曰4次，遵医嘱合理使用抗生素防止肺部感染。定吋翻身拍背，每2h—次，定吋按摩、保持床单整洁，增强营养，昏迷病人使用气垫床或垫气圈；观察尿液的颜色、量、气味、定时行尿常规检查，留置尿管的病人每日更换引流袋，每天会阴护理2次。每日4次活动肢体，每次10-15min,昏迷病人被动活动肢体冋吋按摩

6、四肢肌肉，预防静脉血栓。2.5饮食指导低盐低脂低胆固醇饮食，饮食要有规律，不能过饱，多食富含维生素的食物，戒烟戒洒，勿食辛辣刺激性食物和饮料。2.6功能锻炼与出院指术后24h开始肢体功能锻炼，量由少到多，由被动至主动，术后1-2周，意识清醒，生命体征平稳者，可鼓励自行翻身，站立及肢体的主动训练，下床锻炼吋由两人搀扶，以防止跌伤，活动吋以不疲劳力度，语言康复可采用图片、手势相结合由单词至词组或句子反复刺激，鼓励患者讲话[2]。出院后定期复查血压，遵医嘱坚持用药，保持情绪稳定，大便通畅，坚持功能锻炼，如有不适，随吋复诊3结果治疗后24h内意识、瞳孔恢

7、复正常43例，24〜72h意识转清23例，呈植物人状态1例，死亡4例，病死率5.63%。出院后对67例患者进行6〜10个月随访，生活完全自理37例，生活部分自理29例，植物生存1例。4讨论高血压脑出血患者除积极冇效地进行救治外，更要加强全面的整体护理，护理过程中全面评估患者情况，制定详细的护理计划，做好手术护理，病情观察，引流管护理，预防护理并发症的发生，及吋进行功能锻炼，积极出院指导可以促进患者的康复并提高生活质量。参考文献[1]朱毅，李厚泽，韩世福，等.立体定向手术治疗超早期高血压脑出血的临床实验研究[■)].中风与神经疾病杂志，1995,1

8、2(4):216.[2]张新江，方思羽，张苏朋.对脑出血血肿周围脑组织存在缺血性损害的认识[j]•国外医学脑血管病分册，2001,9(3