10例食管异物伴穿孔的护理体会

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1、10例食管异物伴穿孔的护理体会江燕马丽娟（盐城市第一人民医院五官科224000）【摘要】目的：探讨异物性食管穿孔围手术期的护理对策。方法：回顾性分析我科10例食管异物引发穿孔的患者采取的护理措施。结果：10例患者全部经食管镜检查并取出异物，其中8例取出异物后经保守治疗痊愈出院。2例经食管镜取出异物后转胸外科继续治疗，均痊愈出院。体会：良好的护理措施对手术治疗起到积极促进作用。【关键词】食管异物穿孔护理【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）33-0277-01食管异物为耳鼻咽喉科临床常见急症之一。［1］其常见原因为注意力不

2、集中、匆忙进食、食物未经仔细咀嚼而咽下。因异物所致的食管穿孔可引起多种危急并发症。因此提高该病的护理质量尤为重要。我们医院耳鼻咽喉科自2009.09〜2013.03共收治了10例食管异物并发穿孔的患者。现将其护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料10例患者中，男4例，女6例。年龄42〜81岁，平均年龄60.9岁。10例患者均为异物所致的食管穿孔。其中并发食管周围炎及脓肿3例，食管纵隔瘘2例。穿孔位置：食管入口7例，食管中段（距上门齿27cm）2例，食管下段（距上门齿38cm）1例。异物种类：鸡骨2例、甲鱼骨2例、枣核2例、鱼刺2例、鸭骨1例、肉骨1例。患者主要表现

3、为胸前区疼痛、梗阻感、呼吸闲难、胸腔积液、食管周围炎及脓肿等。1.2治疗与转归10例患者中有8例经食管镜取出异物，术中同时置胃管，后经保守治疗，痊愈出院。2例经食管镜取出异物后，由于伴奋食管纵隔瘘及液气胸，与胸外科合作，采取禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流等，术后破裂U愈合予以出院。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理当患者及家属了解到食管异物穿孔后可能会出现的严重并发症后，往往表现为紧张、恐惧。护士应做好安慰解释工作。耐心解释手术0的、手术大概过程、注意事项，让病人了解治疗过程。2.1.2疾病护理患者入院后立即禁食禁水，少做吞咽动作。［2】绝对卧床，以防异物活动刺破大

4、动脉而引起大出血。了解异物大小、性质、部位以及异物进入食道的吋间。密切观察患者的生命体征，有无胸痛、胸闷呼吸闲难等，并采取奋效的护理措施。由于禁食导致营养不良，所以入院后立即建立静脉通道，给予静脉营养支持治疗。遵医嘱给予足量有效的抗生素，防止并发症。2.1.3术前准备术前常规禁食禁饮，完善术前各项相关检查，准备好吸痰装置等抢救物品，。做好交叉配血，以备术中输血。2.2术后护理2.2.1—般护理全麻术后去枕平卧6小吋，头偏向一侧。床旁备好抢救用物。生命体征平稳后抬高床头约30°，有利于呼吸及胸腔引流。每日给予口腔护理2次。加强皮肤护理，保持床铺清洁干燥，防止压疮

5、的发生。2.2.2病情观察严密观察病情变化，密切观察各项生命体征。严格记录出入量，如输入液体量、尿量、胃肠减压量、胸腔引流量等，并根据出入量及时调整治疗及护理。嘱患者及时吐出U内分泌物，以便观察奋无出血及出血量。密切观察体温的变化，因为发热是纵隔感染的早期症状，每4小吋测量一次体温并记录。2.2.3管道护理认真做好各种管道护理，保持管道通畅，防止受压、折叠及滑脱。①胃管护理：留置胃管，可以防止为内容物反流，同吋可进行鼻饲补充营养［3】。需胃肠减压的病人在胃肠减压期间，注意观察胃液引流情况，保持引流通畅。对于需要管饲饮食的患者注意合理搭配，管饲的量应满足个体需要，应根据

6、其具体情况来决定。同时积极配合肠外营养支持，促进穿孔恢复，直到穿孔愈合，才能经U进流质或半流质食物。②胸腔闭式引流管：注意密切观察瓶内液柱的波动情况以及引流液的量及性状。定吋挤捏引流管，防止堵塞。③纵隔冲洗管：保持管道通畅，每日用生理盐水加甲硝唑快速冲洗胸腔2次/d。指导患者半卧位,作腹式呼吸，以减轻疼痛。④空肠造瘘管：由于空肠造瘘管保留吋间较长，注意及吋更换造瘘口周围的敷料，保护周围的皮肤。⑤深静脉置管：注意遵循无菌操作，并根据治疗原则合理安排输液顺序。2.2.4呼吸道护理食管异物严重并发症常伴奋气道压迫症状。本组1例患者右侧液气胸，右肺压缩80%,呼吸功能严重受到

7、影响，因此需加强气道管理。给予患者半卧位，氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物。痰液粘稠的患者可予雾化吸入，必要时吸痰。对于奋严重呼吸闲难的患者要做好气管插管和气管切开的准备。2.2.5心理支持由于患者病情重、病程长，护士应了解患者的顾虑，多关心爱护患者，经常与苏沟通，进行心理疏导，以消除不良情绪。鼓励家属多陪伴患者，使患者对康复充满信心。在于患者交流中，介绍该病的预防知识。3体会食管异物性穿孔是一种突发而严重的疾病，是临床常见急症之一。冋吋苏严重并发症给患者带来沉重的经济负担、精神和生活的压力，及至生命危险。因此围手术期良好的护理可对手术治疗起到积极促进