气管食管异物患者护理课件

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1、气管、食管异物患者护理第一节气管、支气管异物患者护理第二节食管异物患者的护理第一节气管、支气管异物患者护理概念指外界物质误入气管、支气管。多见：5岁以下，3岁以下最多，偶见成人。分类：1、外源性：外界物质误入气管、支气管。2、内源性：呼吸道内的伪膜、干痂、血凝块。气管、支气管的解剖起始——环状软骨下缘于第5胸椎上缘分为——左、右主支气管。气管长度：成人约10~12cm。气管、支气管解剖气管及支气管异物——病因及发病机制1、进食不慎吸入：婴幼儿牙齿发育不全、咽反射不健全2、进食或口含异物时，因笑、哭、跌倒误

2、吸3、昏迷、全麻病人将异物、呕吐物误吸4、医疗事故：①取鼻腔异物时不慎滑入气管；②拔牙、补牙时，牙齿或器械、材料误吸；③手术时部分组织脱落误吸入气管—后鼻孔息肉、扁桃体摘除术气管及支气管异物——临床表现1、气管异物：①症状：剧烈的呛咳、呼吸困难较大异物→严重呼吸困难或窒息；小而光滑异物→阵发性的剧咳。②体征听诊：颈下段或胸骨上端可闻及“拍击声”哮鸣音：异物阻塞部分气道2、支气管异物：①症状：早期同气管异物；异物暂留支气管→阵发性咳嗽，较轻异物时间长→支气管炎症状有发热、咳嗽、咳痰等②体征听诊：患侧呼吸音减

3、低或消失合并肺炎：闻及湿罗音气管及支气管异物——心理社会因素1、多为儿童，讲述不清，症状如不明显，未能及时就诊而延误治疗；2、因剧烈咳嗽、憋气、窒息表现为惊慌失措；小儿家长担心内镜手术担心行气管切开术而产生情绪紧张及恐惧。气管及支气管异物——辅助检查评估1、X线：金属异物及非金属异物可确定不透光金属异物的位置、大小、形状；可透光异物，不能显示，有间接征象：纵膈摆动、肺气肿、肺部感染。2、CT：确定有无异物及部位。3、支气管镜检查：确诊的最可靠方法；同时可以取出异物。气管及支气管异物——常见护理问题1、有窒

4、息的危险与异物阻塞、喉痉挛有关2、有感染的危险与损伤、继发感染有关3、恐惧与担心异物不能取出危及生命有关4、知识缺乏防治知识气管及支气管异物——治疗原则唯一的治疗方法—取出异物，保持R道通畅；防止并发症。并发症①急性支气管炎、吸入性肺炎或肺气肿、肺不张、肺脓肿②喉异物→喉梗阻→呼吸困难→窒息③严重的肺气肿→气胸、纵隔气肿、皮下气肿气管、支气管异物取出的适用方法1、气管内活动异物→直接喉镜2、左主支气管异物→支气管镜+全麻3、右主支气管异物或支气管深部小的金属异物→纤维（电子）支气管镜4、气管内大异物→经气

5、管切开口取出5、支气管大异物嵌顿→开胸异物取出术气管及支气管异物——护理措施（一）术前护理（二）术后护理（三）健康教育气管及支气管异物——术前护理1、保持呼吸道通畅：患儿不予拍背、摇晃等，避免不良刺激；严密观察呼吸；监测血氧饱和度，备气管切开包、急救物品。2、心理护理：观察恐惧程度，讲解治疗、预后。3、及时做好术前准备：全麻禁食禁水6小时；如病情紧急，直接进行手术抢救。气管及支气管异物——术后护理1、了解术中异物取出情况，有无完全取出；严观呼吸，监测血氧饱和度；再次发生明显呼吸困难→喉水肿通知医生处理—使

6、用DM或气管切开术。2、防止并发症：手术当天卧床休息，少说话，小儿避免哭闹。3、使用抗生素和激素，抗感染及防喉头水肿有感染征象—体温↑、痰多，及时报告。4、全麻术后6小时可进流食，不可过烫。气管及支气管异物——健康教育（预防）1、婴幼儿：不进食带壳食物—花生、瓜子。2、进食：细嚼慢咽，不谈笑；小儿不嬉笑哭闹，不吸食果冻。3、教育：纠正口内含物的不良习惯。4、昏迷、全麻、重症患者：应取下义齿或拔除松动牙齿，头偏向一侧；随时吸出口内分泌物。第二节食管异物患者的护理概念食管异物嵌顿于食管的狭窄处。第一狭窄处多见

7、。常见：鱼刺、枣核义齿、硬币等。食管异物——病因及发病机制1、成人：进食仓促或注意力不集中造成2、小儿：将含于口内的物品误咽—咽反射不健全食物未充分咀嚼而误咽—磨牙发育不全3、老年人：牙齿稀少，咀嚼功能↓，口腔黏膜感觉不敏感，义齿过松。4、不知觉中误咽：睡眠、酒醉、昏迷、全麻5、食管疾病：狭窄、痉挛、肿瘤6、故意吞下异物：精神异常、企图自杀者食管异物——临床表现因病情而异1、吞咽困难、疼痛：颈段异物—疼痛重，多在颈根部、胸骨上窝胸腹部异物—疼痛较轻常在胸骨后并放射至背部吞咽时加重。2、可至呼吸困难→窒息死

8、亡，尤其幼儿；巨大异物可压迫气管后壁→呼吸困难→窒息→死亡；3、3、严重并发症：食管穿孔、损伤性食管炎颈部皮下气肿、纵隔气肿纵膈感染、纵膈脓肿、大出血食管异物——心理社会状况1、症状不重，不予重视，不就诊；2、自行处理：饮醋、吞食物→延误治疗→极易产生并发症，且增加取出难度；3、症状重，恐惧食管镜检查→紧张焦虑食管异物——辅助检查评估1、间接喉镜：异物位于食管上段—梨状窝。2、X线、食管钡剂：确定异物存在及部位。3、食管镜检查