食管异物-护理查房.pptx

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1、护理查房耳鼻喉科病史介绍Part1基本信息：47床陈庚文男，68岁，住院号：888入院诊断：食管异物病史介绍二、基本病史：患者于10天前误吞鱼刺后出现咽部疼痛，以吞咽时疼痛加重，无呕血、黑便，无呛咳、唇绀，无呼吸困难，无畏寒、发热。遂到南方医科大学附属茂名医院就诊，行食道造影未发现鱼刺影，但异物感依然存在，于2016-11-03行CT提示：食管第一胸椎平面异物，2016-11-04在胃镜下未发现异物，为求进一步手术治疗，遂到我院就诊，2016-11-0515:30急诊拟“食管异物”收入我科。自发病以来，患者精神状态良好，进食少，患者诉体重比发病前轻3kg。入

2、院后指导患者禁食，完善相关检查，无明显手术禁忌症，做好术前相关准备。病史介绍三、入院查体：T37.2℃，P68次/分，BP129/76mmHg，H21次/分。营养良好，正常面容，鼻咽部结构对称，未见新生物。间接喉镜下见会厌抬举可，未见新生物、异物。双侧室带及梨状窝结构对称，未见异物。声门下未能窥及。病史介绍四、辅助检查：1.外院CT检查报告示：食管第一胸椎平面异物。2.外院胃镜检查报告示：未见食管异物。3.5/11本院颈部CT平扫报告示：食管上段见条状高密度灶，考虑食管异物。4.6/11颈部CT平扫报告示：第一胸椎上缘水平食管右侧壁增厚，相应食管及周边软组织

3、内条状高密度，考虑为食管异物穿破管壁。病史介绍五、病程经过：于2016-11-0519:30急诊送手术室全麻下行食管镜探查+异物取出术。取出失败，患者术后仍诉食管异物感，按医嘱术后予抗感染对症支持治疗，全麻术后6小时予半流质饮食，密切观察病情变化。2016-11-08予颈部CT三维重建辅助检查，定位食管异物，继续予抗感染治疗，密切观察病情。病史介绍五、病程经过：2016-11-10做好插胃管、补液等术前准备，于11:00送手术室全麻下行颈侧切开食管异物取出术。术后颈部加压包扎，留置有胃管、伤口引流管。遵医嘱予抗感染、雾化吸入等对症支持治疗。23:30鼻饲饮食

4、后，经胃管抽出褐色液体，报告医生，予护胃、补液及对症处理。2016-11-1101:30患者突然出现呼吸不畅，报告值班医生予去除加压包扎、用弯钳撑开部分切开，敷料覆盖后，予补液、心电监护、吸氧等对症治疗，血压、血氧饱和度正常，呼吸平稳，继续密切观察病情。病史介绍五、病程经过：2116-11-11做好术前相关准备，15:55急诊送手术室全麻行颈部探查+止血术。术后生命体征平稳，留置有胃管、左右两条伤口引流管，术后予抗感染等对症支持治疗，心电监护、吸氧至2016-11-1209:00。患者术后鼻饲量少，每天只鼻饲三次，每次鼻饲量100ml汤，自入院至现在体重下降

5、5kg。病史介绍Part2已采取的护理措施目前患者主要存在问题12目前患者主要存在问题：潜在伤口感染的危险；A患者手术伤口疼痛；B营养失调：低于机体需要量E患者因多次手术出现的焦虑心理；F因各种管道而造成患者活动受限；CD潜在管道脱落的危险；患者因多次手术出现的焦虑心理；F针对患者目前情况已采取主要的护理措施：1、遵医嘱给予监测生命体征,吸氧，抬高床头，取半坐卧位，有利于呼吸及有利于腹部伤口愈合。2.观察体温变化，遵医嘱及时使用抗生素。3.指导患者翻身时要妥善固定管道，防止管道曲折或受压，勿牵拉管道，保持引流管引流通畅，并指导家属及其患者勿自行倒出引流液。4

6、、鼓励病人表达内心的感受，让其听音乐、与家人聊天等分散其注意力。必要时为病人应用镇痛药物，保持舒适安静的环境。5、给予患者鼻饲饮食指导。6、交代家属多陪伴，告知病人及家属与疾病相关知识，治疗方法和预后情况帮助患者建立抵抗疾病的信心。护理患者存在未解决问题营养失调：低于机体需要量。护理本次查房相关学习知识：Part3本次查房相关学习知识护理1、食管的应用解剖与生理？A2、食管异物的并发症？B一、潜在伤口感染的危险注意观察体温变化。每天应该开窗通风半小时，以此保持室内空气的流通。同时要特别注意室内温、湿度，温度应该在20-22°c,湿度最好控制在50%-60%左

7、右。预防感冒，注意保暖。每日2次口腔护理，保持口腔清洁。按医嘱用抗生素。增加营养摄入，以提高机体免疫力。护理二、患者手术伤口疼痛心理支持　允许并鼓励病人表达内心的感受，并对其感受表示理解；指导病人一些预防及减轻疼痛的技巧，如让其听音乐、与家人聊天等分散其注意力。用药　必要时及时为病人应用镇痛药物，药物的剂量、给药途径等严格遵医嘱。生理方面　保持舒适安静的环境，减少不良刺激，帮助病人处于舒适体位，避免剧烈活动或突然改变体位引起的牵拉疼痛。及时评估病人疼痛的情况。护理协助病人给予舒适的体位，抬高床头，半卧位，以利于呼吸，改善伤口引起的疼痛，促进腹部伤口愈合。BQ

8、2h翻身前，应先妥善固定各管道，避免管道脱落、扭曲、