1例蚕豆病并发急性溶血的护理

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1、1例蚕豆病并发急性溶血的护理叶翠(开化县人民医院叶翠324300)【摘要】报告1例蚕豆病并发急性溶血的护理体会。主要括蚕豆病急性溶血时并发症的观察和护理，遵医瞩及时用药和输血，做好心理护理和出院指导，对促进患儿早期康复和防止复发只有积极意义。【关键词】蚕豆病；溶血；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)10-0088-02蚕豆病(Favism)是一种红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氧酶(glucose6phosphatedehydrogenase,G-6-PD)有遗传缺陷者在食用新鲜蚕豆或接触蚕豆花粉后发生的急性溶血

2、性贫血症。患者在接触蚕豆后数小时内发病，严重病例可见昏迷惊厥甚至急性肾功能衰竭，若抢救不及时常于1〜2d内死亡［1］。多见于儿童，男性患者约占90%以上。我院于2014年8月收治1例蚕豆病并发急性溶血的患儿，取得较好的救治效果，现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料患儿，男性，4岁9个月，体重15kg。2014年8月22日因“尿黄2天，呕吐腹痛半天”入院。患儿2天前曾有进食较多油炸蚕豆制品史，2天后开始出现尿黄，家长未注意有无血尿及浓茶样尿。入院晨幵始山现呕吐，并有上腹部持续性隐痛，伴有低热，面色苍黄，无头痛头晕。入院时患儿神志清，精神软，

3、面色苍黄，贫血貌，体温37.9°C,心率144次/分，心律齐，呼吸36次/分，肺部听诊无异常，血压104/66mmHg。腹软，上腹部轻压痛，肠鸣音正常。血常规示：轻度白细胞增高，血小板正常，红细胞计数2.3×1012/L,血红蛋白59g/L,尿常规检查尿胆原++。血气分析检查无明显异常，血生化示胆红素偏高，血G-6-PD酶活性测定偏低，患儿母亲有蚕豆病病史。入院后诊断为“蚕豆病”。1.2治疗和转归入院后遵医嘱予输血、补液、碱化尿液、心电监护、吸氧、记录24小时尿量，予头孢曲松钠针抗炎及氢化可的松针稳定红细胞等治疗。第2天患儿精神好转，尿

4、色转淡，复查血常规示白细胞正常，血红蛋白67g/L。第6天查血红蛋白测定84g/L,尿常规正常。第7天病情好转出院，门诊随诊。2护理2.1—般护理严格卧床休息，避免活动，遵医嘱给予低流量鼻导管吸氧，病房保持安静，创造奋利于患儿休息的环境。蚕豆病如合并感染可加重溶血，给予保护性隔离，保持U腔、皮肤的清洁、干燥，将患儿安置在非感染病室，加强病室的消毒隔离，避免交叉感染；定时开窗通风，避免对流风，保持病室空气新鲜，并嘱患儿注意保暖，避免呼吸道感染。各项护理操作严格执行无菌原则。由于黄疽对皮肤的刺激，患儿出现皮肤瘙痒，予加强皮肤护理，每天温水擦浴1次，剪短

5、患儿指甲，避免抓破皮肤，穿棉质柔软的衣服减少对皮肤的刺激。患儿第2天肌肤瘙痒减轻，3天后消退。2.2密切观察病情变化2.2.1严密观察生命体征，早期发现休克症状入院后迅速建立有效的静脉通道，防止低血容量休克的发生。即予心电监护，Qlh监测生命体征、神志、精神状况、四肢末梢循环情况、皮肤巩膜黄染程度等。注意患儿体温升高吋的伴随症状，采取合理的物理或化学降温措施，及吋遵医嘱使用抗生素，以防感染加重溶血。观察患儿冇无血压下降、烦躁、气促和脉细速等休克旱期症状，以防心衰和出血性休克的发生。观察患儿恶心呕吐次数及腹痛的程度和性质，注意观察呕吐物和大便的量、性

6、状，以及吋发现奋无消化道出血情况。患儿入院后第2天体温降至正常，未出现休克症状和消化道出血情况。2.2.2观察肾衰竭的早期症状准确记录24h尿量,每次尿量用刻度精确到1ml的量杯测量［2】，如患儿出现尿量<300ml/d、水肿、血尿素氮>20mg/dL，需警惕急性肾衰竭的发生［3】。根据每日进出量制定输液方案，确定输液的量。用微泵均匀控制输液速度，根据病情变化监测血气和电解质，并根据检验结果及吋调节电解质的量。严密观察尿的颜色变化，观察尿色是否由酱油色、浓茶样尿逐渐变淡到黄色。尿色逐渐变浅提示病情好转，反之提示溶血仍在继续或加重。患儿入

7、院后第2天尿色逐渐由浓变淡而恢复正常，日出入量基本保持平衡，没奋出现少尿、无尿、酸中毒等急性肾功能衰竭的表现。2.3急性溶血期的护理急性溶血性贫血是蚕豆病的主要特点，抢救的关键是迅速足量输血［4】。且贫血严重，输血或输洗涤红细胞是最有效的治疗措施，严重者可反复输血，但应避免输亲属血［5】。在溶血期积极纠正酸碱平衡失调与水电解质紊乱。患儿入院后即做好输血准备工作,抽取血标本，急诊査血常规、交叉配血、血型鉴定以及对血源进行G-6-PD筛查，注意要配无G-6-PD缺乏的血液或浓缩红细胞，根据年龄，病情及贫血程度，严格控制输血量，输血速度，遵循“贫血程度越

8、重，输血速度越慢，单次输血量越少”的原则，以避免加重心脏负担［6】，谨防输血过量过快而致的急性肺水肿和急性心衰，输血过程中