急性戊型肝炎并发溶血性贫血1例.pdf

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1、浙江实用医学2014年10月第19卷第5期Zh~iangPractic~MedicineOctober，2014，Vo1．19，No．5·381·急性戊型肝炎并发溶血性贫血1例吴春明黄强陈靓(温州市中医院，浙江温州325000)急性戊型肝炎是由戊型肝炎病毒引起的急性(+++)，尿胆原(++++)；大便常规：黄软，隐血传染病，呈散发流行，主要经消化道途径传播，(一)；IgC18．3L，IgA2．29g／L，I18．3g／L，IgD较少引起肝外其它系统的病变，尤其是引起溶血1．68g／L，补体C3O．634g／L，补体C40．106g／L；肾功性贫血等血液系统方面的疾病。本文报道l例急能正

2、常；抗HEV—IgM、抗HEV一1go阳性；甲、性戊型肝炎并发溶血性贫血患者，报道如下。乙、丙、丁、庚型肝炎相关抗体阴性；EB病毒及巨细胞病毒IN抗体阴性；自身免疫性抗体系列1病例介绍阴性；胸片未见异常；腹部CT平扫示：(i)胆囊患者，女，57岁，因“发热、尿黄、全身皮密度增高，胆总管轻度增厚；(2)脾脏轻度增大；肤黏膜及巩膜黄染2天”于2009年1O月12日人(3)肝脏未见明显异常；(4)双肾未见明显异常。院。患者2天前无明显诱因出现发热、畏寒，体初步诊断为：(1)急性戊型肝炎，重度；(2)贫温达39℃，自服“感冒药”后体温降至正常，但血，原因待查。人院后给予护肝、降酶、退黄、仍时有

3、反复，尿黄、巩膜及全身皮肤黄染，伴食抗感染等治疗。患者仍持续发热，最高体温欲下降、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无酱39．1℃，无明显畏寒及寒战。10月17日复查肝功油样尿、腹胀腹痛和腰背酸痛。温州市瓯海区人能示：虬T279U／L，&ST181U／L，TBIL921．9pmol／L，民医院肝功能检查示：丙氨酸氨基转移酶(邶)DBm523．4／maol／L；血常规：WBC12．14×109／L'1081U／L，天门冬氨酸氨基转移酶(ASr)1591U／L，RBC1．43×10／L，Hb48g／L，PLT239Xlog／L；总胆红素(11B儿)413．4pmol／L，直接胆红素(DBIL)

4、Frr16．16秒，PTA63．1％；尿常规：尿胆红素230．4pmol／L；尿常规示：尿胆红素(+++)，尿胆原(+++)，尿胆原(++++)。血液科会诊考虑急性溶(++++)，尿酮体(+++)；B超示肝胆脾胰未见血可能，建议查网织红细胞计数、外周血红细胞异常。平素体健，否认肝炎病史，无饮酒史。查形态、抗人球蛋白试验(Coombs试验)，骨髓穿刺体：T38．1℃，P84次／分，R20次／分，BP157／细胞学检测骨髓增生情况；治疗上给予丙种球蛋95mmHg。神志清，精神弱，皮肤巩膜重度黄染，白和／或激素、输注洗涤红细胞纠正贫血。1O月l8浅表淋巴结未及肿大，未见出血点、肝掌及蜘蛛日查

5、网织红细胞计数22％；Coombs试验直接痣，心肺(一)，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无(一)，间接(一)；骨髓细胞学检查示：增生性贫水肿。人院后查肝功能示：肿1355U／L，&ST血(溶血性贫血可能性大)。考虑“急性戊型肝炎1591U／L，TB几412．4Nnol／L，DBIL268．8tmaol／L；血并发溶血性贫血”。由于患者病情发展迅速，总胆常觇：WBC3．18×109／L，RBC3．20×10l2／L，胁99红素在1周内升至921．9p_moL／L，远超过急性肝衰L，PLT96×109／L；凝血酶原时间(frr)l5．12秒，凝竭的胆红素标准(每天上升超过17．1pmol／L)

6、，但血酶原活动度(FFA)69．6％；尿常规：尿胆红素胛和VIA结果未达到肝衰竭标准，考虑存在发展·382·浙江实用医学2014年10月第19卷第5期ZhejiangPracticalMedicineOctober，2014，Vo1．19，No．5为急性肝衰竭的风险，为控制黄疸持续进行性上急性戊型肝炎并发溶血性贫血。患者Coombs试验升，故行血浆置换治疗。因为肝衰竭易出现出血直接(一)，间接(一)，既往无溶血性疾病病史，并发症，尤其是消化道出血，而激素的大剂量使可排除原发性自身免疫性溶血性贫血。推测其溶用可能会加重出血，故血液科建议使用丙种球蛋血可能与HEV感染有关。金抒清等[1]报

7、道证实，白大剂量冲击治疗，一方面立即控制体内溶血，HEV病毒可直接作用于红细胞，使其膜结构发生另一方面能减少激素的用量，防止激素的出血并改变而产生抗原性，导致红细胞发生自身抗原一发症。故在肝炎综合治疗的基础上加用丙种球蛋抗体反应而破裂，引起急性溶血；另有文献报道白大剂量(20g／d，共7天)冲击治疗，同时减半红细胞葡萄糖一6一磷酸脱氢酶(G一6一PD)缺陷给予激素(即甲基强的松龙40ing／d)，血浆置换治者发生HEV感染时，血红蛋白的巯基发生