综合疗法治疗腰椎间盘突出症32例

《综合疗法治疗腰椎间盘突出症32例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、综合疗法治疗腰椎间盘突出症32例李斌(柳州市中医院广丙柳州545001)【中图分类号】R681.5+3［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)16-0147-02【关键词】腰椎间盘突出症综合疗法辩证论治腰椎间盘突出症是临床常见病，丙医多数主张采用手术疗法。笔者从1994年起，采用牵引配合外敷及内服中药的综合疗法，治疗32例，取得了满意疗效，现报道如下。1临床资料32例患者均属门诊病例，有劳累或腰部损伤史。病程最长者1年，最短者7天；男性30例，女性2例。年龄最大60岁，最小30岁，平均年龄45岁。L3/43例、L4/513例、L5/S115例、L4/5合并L5/S1

2、1例。诊断标准按《常见疾病的诊断与疗效判定标准》［1】中有关腰椎间盘突出症的诊断标准。木组32例均有不同程度的腰痛或一侧下肢放射性疼痛，且因行走或坐.立位置不顺、咳嗽或下蹬蹲位用力时疼痛加重。检查：呈歪臀跛行姿势，直腿抬高试验阳性，劲静脉压迫和屈颈试验阳性，腰旁相应腰椎水平有压痛并向患侧下肢放射。X线腰椎正侧位片示：相应腰椎间隙前后平窄和左右不等宽。CT扫描示相应椎间盘不规整，不同程度向椎管方向凸出，一侧或双侧侧隐窝变窄，MRI检查可以清晰地看到相应椎间隙变窄，椎向盘组织向后凸向椎管。2中医辩证分型2.1肝肾阴虚型共14例。多见于病程长而年龄偏大或形体消瘦者。此型的临床特点除有腰椎间

3、突出症的共同症状外，还可有下肢麻木，不耐疲劳，心烦失眠，U干，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉细弦数。2.2温热瘀滞型共18例。多见于病程短及急性扭伤或形体肥胖者。除了共有症状外，临床还可表现出易激动，疼痛以持续性胀痛、阵发性加剧为主,面红目赤，U苦，舌红，苔黄白相兼而厚，脉弦滑有力。3治疗方法3.1腰部均衡牵引法患者平卧于牵引床上，将胸部及腰部固定好后，用25〜26kg不等的重量作骨盆持续均衡牵引，每日1次，每次15〜40min,视患者病情而定，连续牵引15〜20天，直至患者临床症状及体征消失。3.2中药外敷用自拟软筋化骨、活血通络之化骨止痛散，醋调煮热外敷，每日敷2〜4h。药物组成：三

4、七40g、血竭40g、细辛40g、白芷40g、土鱉虫40g、大黄60g、乳香40g、没药40g、大青叶40g、生川乌40g、冰片10g各等份。将上药研粉，每次用粉末约50g，2日1换。3.3中药内服药基本方熟地黄12g,牡丹皮12g,山茱萸20g,牛膝15g,制马钱子0.3g，千斤拔30g、当归10g，白芍15g,木瓜25g，鹿衔草20g,甘草10go肝肾阴虚型上方加龟板20g,鳖甲20g，旱莲草12g,枸杞子15g;温热瘀滞型上方加连翘14g,竹茹12g，木通10g,每日1剂，加水400ml，煎至约200ml，早、晚分服。30天为1个疗程，1个疗程后制定疗效。32例均采用以上三种方

5、法治疗。4疗效观察4.1疗效判定标准参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》［1］中的标准。治愈：症状完全消失或接近消失，直腿抬高试验可达85°左右，能恢复原工作。好转：症状大部分消失，直腿抬高试验超过70°;可基本恢复工作。有效：症状部分消失，直腿抬高较治疗前改善，可扪任较轻的工作。无效：症状无改善，不能参加工作。4.2治疗效果32例中治愈18例。艽中：肝肾阴虚10例，温热瘀滞8例。好转8例，其中：肝肾阴虚5例，温热瘀滞3例。冇效5例，其中肝肾阴虚2例，湿热瘀滞3例。无效1例，为湿热热瘀滞型。5典型病例患者，男，31岁。以腰胀痛，左下肢外侧胀痛，并行走坐卧困难反复1年于

6、1997年6月1日就诊。患者有长期重体力劳动史，嗜好烟洒。自诉一年前，始感腰部并左下肢后外侧胀，呈臀部偏向右侧的行走姿势。坐立时，以右侧臀部受力为主，平卧吋，喜屈曲位。曾在当地中医院作针灸和封闭治疗未见好转。检查：L4明显向左向左侧偏歪，L4〜5椎旁压痛并沿左下肢后外侧放射，直腿抬高试验阳性，屈颈试验及颈静脉压迫试验阳性，舌质红，苔黄略厚腻，脉弦滑奋力。CT腰椎片示L4〜5椎盘突出。临床诊断为L4〜5椎间盘突出，属中医湿热瘀滞型。治疗首先予以腰部骨盆均衡牵引，每日1次，每次40〜60min,同吋结合中药内服外敷，15天后患者疼痛明显缓解，行走较治疗前自由。28天后，患者症状及体征全部

7、消失，恢复工作至今未见复发。6讨论与体会6.1西医认为，腰椎间盘突出症是因椎间盘进行性变的基础上，某些可诱发椎间隙压力升高的因素致使呈游离状态的髓移穿过已变性，溥化的纤维环进入椎管前方或穿过椎板侵入体边缘外，压迫或刺激令近组织和神经所致[2】。中医认为，腰椎间盘突出症，经临床分析归属于内科腰痛或痹症范畴，主要原因是肾虚、腰部外伤或感湿热之邪。牵引治疗主要是通过如下几个方面起作用：一是减轻了椎间盘的压力，使相应椎间孔内的神经根压迫得到松解，促进了椎间盘及苏周