综合疗法治疗重症腰椎间盘突出症

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1、综合疗法治疗重症腰椎间盘突出症李绍军(巴中市中医院四川巴中636001)[摘要]目的:观察运用综合疗法治疗重症腰椎间盘突出症的临床效效。方法:根据患者的病情逐步实施骶管阻滞、静脉输液、床旁骨盆牵引、穴位注射、推拿、功能锻炼等治疗方法,并于30天后对所有患者进行疗效评定。结果:优68例(66.02%)、良23例(22.33%)、可10例(9.71%)、差2例(1.94%)。结论:根据病情逐步实施综合疗法治疗重症腰椎间盘突出症,疗效显著,值得推广。[主题词]综合疗法腰椎间盘疗效自2000年起笔者采用综合疗法治疗重症腰椎间盘突出症,

2、取得了显著的临床疗效,并对103例住院患者进行了系统观察,现总结报告如下:1、临床资料1.1一般资料自2000年2月至2005年2月共观察103例,均为我科住院病人,全部病例均符合腰椎间盘突出症诊断标准。其中男62例,女41例;年龄最小19岁,最大65岁,平均42.6岁;疗程最短1天,最长31天,初发者68例,复发加重者35例;突出节段L4,5者48例;L5S1者34例;L4,5和L5S1者16例,L3,4~L5S1者5例。1.2纳入标准:7(1)腰骶部疼痛,向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、打喷嚏及排便)时疼痛加重。(2)

3、病变部位椎旁压痛,并向下肢放射,直腿抬高试验阳性,加强试验阳性。(3)神经体征:下肢感觉异常,腱反射异常,运动无力等。(4)CT或MRI检查证实腰椎间盘突出。(5)采用Budzynski疼痛11点数字评分法[1],测评结果为8以上者。1.3排除标准:(1)合并严重高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能异常,活动性出血,肿瘤、结核、精神病患者、妊娠妇女。(2)按照胡有谷等关于腰椎间盘出症的区域定位法[2],其突实出物位于矢状位层面第四层、水平位分区第4区,额状位分域d区域的患者。(3)不愿意接受综合治疗法中任一一项治疗方法或对普鲁卡因

4、、维生素B1过敏者。2、治疗方法2.1骶管阻滞疗法患者俯卧、髂部垫15cm厚枕。皮肤常规消毒、戴无菌手套、铺无菌洞巾,用7号或8号注射长针,针尖斜面向头部,于骶管裂孔垂直进针,过皮后针体向尾部斜45°,有阻力消失说明已穿过骶尾韧带,将针体与皮肤成20°(男)~40°(女)角,边进针左手在针入口处按压针体,进入骶管2—3cm,回吸无血或脑脊液、无阻力、也无皮肤隆起,证实针头确在骶管腔内,即可注复合液(由2%利多卡因5ml、维生素B12500ug,地塞米松5mg,灭菌注射用水35ml组成)5ml,观察5分钟无不良反应后,将余下的药

5、液按需注入骶管内,身体高大者注入40ml,身体矮小者注入30ml~35ml。注射完毕,嘱患者俯卧30分钟。每周1次,连续3次,入院当天开始实施。2.2静脉输液7静脉滴入20%甘露醇250ml,加入地塞米松5mg;5%葡萄糖注射液150ml加入香丹20ml,上述两组药物,每日1次,入院第一天开始执行,连用3天。2.3床旁骨盆牵引病人仰卧于病床上,自然放松,固定骨盆牵引带与胸带,松紧适宜,以不滑脱为准,而后将胸带末端固定于病床头侧,骨盆带末端悬挂约自体体重1/4—1/3重的砝码,每次牵引2小时,每日3次,自入院后第4天开始。2.4

6、穴位注射①药物组成:2%普卡因2ml,复方当归注射液4ml,人胎盘组织液4ml,维生素B1100mg、维生素B12500ug。②主穴:相应突出节段华佗夹脊穴。配穴:按脏腑辨证属风湿寒型配阴陵泉、足三里;血瘀气滞型配肝俞、血海;肝肾亏虚配肝俞、肾俞。按经络辨证属太阳膀胱经配委中、昆仑;属少阳胆经配阳陵泉、绝骨。③操作方法:穴位常规消毒,将上述药物吸入20ml一次性注射器内,换上一次性牙科5号穿刺针,针刺得气后除主穴每穴注药2ml外,配穴注药每穴1.5ml,每日1次,连用10天后休息2天,再予续用,本法于第4天开始。2.5推拿①松

7、解放松:用扌衮法、拿法、按揉法在腰腿部施术3—5分钟。②解痉止痛:用点、按、揉法在肾俞、大肠俞、气海俞、关元俞、委中等穴处施治,每穴1分钟,阳性结节处用弹拨手法,弹拨3—5遍。③理筋整复:用腰部斜扳法,先扳患侧后扳健侧以调整紊乱的后关节,对于有旋7转移位的椎体,给予冯氏旋转定位扳法[3]。上述手法每日1次,于入院后第4天开始。2.6功能锻炼入院1周后开始进行仰卧举腿、仰卧蹬空锻炼,每侧下肢每种锻炼24次早晚各1遍。疼痛缓解后开始进行飞燕点水、五点支撑锻炼,每种锻炼24次,早晚各1遍。上述锻炼建议患者出院后长期坚持。3、治疗结果

8、3.1疗效标准按照Nakai疗效评定标准制定[4]:优:症状与体征完全消失,恢复原工作;良:症状和体征基本消失,直腿抬高≥70°,恢复一般工作;可:症状与体征有改善,能从事较轻工作;差:症状和体征无改善。3.2结果103例患者中,21天出院者3人,24天出院者6人,25天出院

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