100例老年性心力衰竭临床治疗分析

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1、100例老年性心力衰竭临床治疗分析李俊（重庆市江津区中心医院心内科402260）【摘要】目的探讨老年性心力衰竭的临床特点及诊治。方法对我院收治的100例老年性心力袞竭患者的临床资料进行分析。结果木组患者在住院期间早期误诊5例，误诊率5%;9例治疗无效死亡，病死率9%,91例心衰症状消失或好转，心功能1II-IV级转为II级。结论老年性心力衰竭患者临床症状多数不典型，多病因并存，治疗矛盾多，须多学科协作，调控各系统间的相互影响。【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0015-02充

2、血性心力袞竭是心血管疾病最常见的并发症或最终的转归，心脏猝死率极高，其发病率，随年龄增加，但预后不佳。木文通过对2011年2月〜2013年3月我院内科收治的100例老年性心力衰竭患者的分析，探讨其临床特点及治疗方法，现分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组100例中男76例，女24例，年龄60〜81岁，平均70.3岁。其中，冠心病55例，高血压性心脏病20例，肺心病11例，风湿性心脏病5例，扩张性心肌病3例，多病因（如冠心病、肺心病、高血压、糖尿病并存）及其它6例。按NHYA心功能分级:心功能II级14例，III级39例，I

3、V级47例。左心衰51例，右心衰20例，全心衰29例。心衰诱因：呼吸道及肺部感染45例，心肌缺血28例，心律失常如快速房颤、阵发性室上性心动过速19例，过量及过快输液4例，劳累及情绪激动等4例。临床表现：咳嗽、咳白色泡沫样痰42例，夜间阵发性干咳9例，气促、心悸41例，心前区痛25例，恶心、呕吐、纳差20例，上腹部胀痛5例，头颈部大汗淋漓9例，不同程度的意识障碍8例，肺部湿罗音36例，心律不齐26例，心动过速17例，双下肢水肿38例，尿少、夜尿增多16例。1.2诊治方法1.2.1辅助检查心电图示心肌缺血30例，窦性心动过速24例，

4、室性早搏22例，房性早搏9例，房颤15例；67例心脏彩超提示左室射血分数≤0.40。X线胸片见两肺纹理增加50例，左心室扩大16例，胸腔积液8例。实验室检査：尿素氮增高24例，低血钟17例，低血钠12例，高血钾3例。1.2.2治疗方法对于不同的基础心脏病，积极针对病因及诱因予以治疗，给予抗感染、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利25〜75mg/d）以及β•受体阻滞剂（倍他乐克），开始剂量为6.25mg，2次/d，口服，1周后渐增至12.5mg,2次/d,口服，随后每周1次递增剂量，

5、渐至100mg/do或根据患者血压、心率及所能耐受的最大剂量（收缩压≥90mmHg，心率≥60次/min）。连续治疗4〜8周，观察用药后心率、血压、心电图、心功能及左室射血分数情况。2治疗效果本组患者在住院期间早期误诊5例，误诊率5%;9例治疗无效死亡，病死率9%,死因依次为恶性心律失常4例、猝死2例、多器官衰竭2例、代谢紊乱1例。91例心衰症状消失或好转，心功能III-IV级转为II级。3讨论3.1生理性老化老年人随着年龄增长，心血管系统及苏它系数在形态和功能上均发生一系列变化，即所谓“生理性老化”。表现为：①心肌收

6、缩力下降，心排量减少；②心脏储备功能降低，左心室顺应性减退，外周血管阻力增加。在其基础上，冠心病、高血压以及多病因性成为老年心功能不全的常见病因。本组100例中，冠心病所致心衰占55%;高心病占20%，肺心病山*11%。另外，左室舒张功能障碍也造成老年人所特有的“无症状性心力衰竭”，这类老年患者平时活动减少，症状隐匿而不典型，病史叙述不清，易造成诊断困难。3.2发病机理呼吸道及肺部感染、快速房颤是老年人心衰最常见的诱发因素。由于老年人呼吸系统功能减退，免疫功能低下，网状内皮系统功能不全，机体清除细菌、异物的能力降低，易罹患肺部感染

7、而不易控制；呼吸道及肺部感染，使患者通气功能发生障碍，肺动脉压增高，心排出量下降而快速房颤可使心脏负荷加重，耗氧量增加，使无症状的心功能不全变为显性心衰。3.3老年人心力衰竭的临床特点呼吸困难、心悸、乏力是老年人心衰中最早、最主要的表现，老年人心衰进展中隐匿，骤然发病且常合并其他器官功能障碍，症状上夜间发生较明显,诱发因素引起基础心脏病多，肾功能不全、脑供血不足、水电解质平衡失调、心律失常、低氧血症等易造成误诊。由于老年人代谢水平低，体力活动不自主的减少，因此心衰时呼吸闲难往往不明显，或者中度心衰时症状难以体现，与心源性哮喘及脑血

8、管疾病难以区别，故作相关检査冇助诊断尤为重要。3.4病理生理老年人心衰基础病因繁多，其冠心病高血压性心脏病、肺心病引起老年人心衰，最常见的原因往往是几种心脏病及其他脏器疾病同时存在，但以其中一种原因为主要原因，医源性心衰发生率逐年升高，不可忽视。老