70例新生儿窒息抢救的临床观察

《70例新生儿窒息抢救的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、70例新生儿室息抢救的临床观李秀岩1马文旭2何凯1(1大庆龙南医院妇产科黑龙江大庆163453;2大庆油田总医院儿科黑龙江大庆163000)【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0134-02【摘要】木文通过探讨新生儿窒息抢救的系统方法，得山结论：对新生儿窒息者，应按照复苏流程系统治疗。【关键词】新生儿窒息抢救笔者自2008年1月至2010年5月抢救了70例窒息新生儿,效果显著，现将其讨论分析如下：1资料与方法1.1一般资料发生窒息的70例中，重度窒息者37例，轻度窒息33例。9例在孕32-3

2、6周之间，为早产儿；46例在孕37-42周之间，15例在孕42周以上，为过期产儿；孕母年龄在18-35岁之间；胎膜早破15例；其中剖宫产术分娩者22例，经阴道胎头吸引器助产者25例，经阴道臀牵引分娩者15例，经阴道自然分娩者8例。1.2胎儿期资料70例中68例分娩前有23项高危因素，大多数同时具有2项以上高危因素；胎粪污染羊水111度者18例，II度羊水污染19例，I度污染6例。1.3新生儿期资料出生后1分钟评分：3分者37例，4-7分者33例。2抢救过程2.1新牛.儿窒息抢救的关键是复苏，复苏的原则是分秒必争，因为窒息后的病理生理改变在一定时

3、间内是不可改变的［1］。在整个复苏过程中应注意保温。首先，彻底清除上呼吸道的羊水黏液。当胎头娩岀，立即用无菌纱布抹去U鼻部的羊水及黏液，再娩肩及胎身；接着，快速用吸痰管吸出咽喉部的羊水及黏液，保证在第一次呼吸前清理干浄口鼻及咽喉部的羊水和黏液，防止第一次呼吸时吸入羊水而发生吸入性肺炎。如果是过期妊娠及羊水III度污染的新生儿，吸痰管难以吸出气管内的胎粪及羊水，则可立即气管插管，在直视下清理呼吸道，以保证呼吸道通畅。呼吸道通畅后立即设法使新生儿建立呼吸。首先，摆好体位，使新生儿稍呈头低脚高位，头部适度后仰，有利于气道通畅，为此可在新生儿肩部垫一块

4、2-3cm厚的折叠毛巾。然后进行口对口人工呼吸，将一块纱布折成四层，罩于新生儿口上，接生人员一手托起新生儿颈部，另一手轻压上腹部，嘴唇含住新生儿U鼻部，用鼓腮的力气往新生儿肺内轻轻吹气，每次约30ml,见到新生儿胸部微微隆起吋将U移开，同吋放在腹部的手轻压腹部，协助排气，这样一吹一压，每分钟30-40次，同时给氧气吸入，直至建立自主呼吸为止，冇条件者可行气管插管及用气囊复苏仪有节奏地向肺内正压给氧。建立有效通气后还要保证有充足的血液循环，每隔半分钟检查1次心率,每次听诊6秒钟，如经有效人工通气半分钟后心率仍<每分钟60次或每分钟60-80

5、次，应立即做胸外心脏按压，保证充足的心搏出量。心脏按压的同吋，应继续进行人工呼吸。当经过有效的人工通气及胸外按压半分钟后，心率仍小于每分钟80次或出生吋无心跳则应立即使用肾上腺素，常用剂量为每公斤体重0.1-0.3ml，给药途径首选脐静脉。重度窒息患儿多冇酸中毒，若经过冇效人工通气后，仍无呼吸或心率仍不增加，应立即脐静脉置管，及吋使用碳酸氢钠，常用剂量为5%碳酸氢钠每公斤体重3-5ml,以10%葡萄糖液或注射用水等量稀释后缓慢注入，必要时可重复给药。2.2复苏后的处理①注意保温、静卧；②给氧：一般给氧至青紫消失或呼吸平稳为止；③改善组织缺氧状态

6、：可用细胞色素C、辅酶A或三磷酸腺苷加入液体中静滴；④延迟哺乳：窒息患儿吸吮能力较差，易发生呕吐，尤其是重度窒息恢复欠佳者，可适当推迟喂奶时间，必要吋给予补液以维持营养；⑤预防感染：必要吋给予抗生素预防感染，每日每公斤体重青霉素10万单位肌注，每日2次，或红霉素每日每公斤体重20-30mg静滴，或庆人霉素每日每公斤体重2-4mg肌注，分2-3次；⑥预防颅内出血：常规使用维生素ClOOmg肌注，每日1次，及维生素K15mg肌注，预防缺氧性颅内出血。3结果及预后全部均做第一U呼吸前呼吸道吸引，其中33例为轻度窒息者，仅清理U鼻腔黏液、吸痰，5分钟A

7、pgar评分均已为10分，恢复好；37例重度窒息新生儿进行了口对口人工呼吸等相应一系列抢救，5分钟Apgar评分<4分者2例，4-7分者9例，但经复苏后继续处理，除因4例抢救后无明显好转送儿科病房住院，仅1例抢救无效死亡外，其余皆成活至出院，抢救成活率为98.57%。4讨论4.1保证气道通畅是复苏成功的先决条件。4.2人工呼吸的指征①经刺激后仍无呼吸；②心率每分钟<100次。如果新生儿已有自主呼吸，但每分钟心率<100次，说明呼吸无效，这吋应进行人工呼吸。4.3纠正酸中毒是抢救新生儿窒息过程中的一个重要环节。重度窒息患儿多有酸

8、中毒，应及吋纠正[2】。4.4绝大多数窒息新生儿经有效的人工呼吸，必要时胸外心脏按压，都有明显好转。4.5对于产前合并冇高危因素者均应积极做好抢救新生