1例2型糖尿病酮症酸中毒患者的急救护理

《1例2型糖尿病酮症酸中毒患者的急救护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、1例2型糖尿病酮症酸中毒患者的急救护理南通大学附属医院急诊科226000随着人U老龄化、人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病的患病人数正逐年增加，其中2型糖尿病发病率的增长远高于1型糖尿病［1］。2型糖尿病病人在感染、胰岛素治疗不适当减量或治疗中断、饮食不当、创伤、手术、应激状态等诱因作用下可发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）。DKA严重者可致昏迷、死亡。而对DKA合并糖尿病肾病（DN）的患者实施抢救时，往往会存在一些治疗矛盾，给急救和护理带来了难度，急诊医护需要快速正确判断病情的主要矛盾和次要矛盾，合理采取抢救措施，才能提高抢救成功率。木科近期收治了1例

2、2型糖尿病酮症酸中毒合并糖尿病肾病的患者，经过积极的抢救和精心的治疗与护理，现已好转出院，现将抢救与护理过程报告如下：1临床资料患者，男，66岁，2型糖尿病史8年，平素诺和灵30R控制血糖，近期未规律注射及监测血糖。于3小时前出现四肢发作性抽搐，伴恶心，极度烦躁，被家人发现急送木院就诊。查体：祌志不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射存在。体温36.8°C,心率105次/分，呼吸26次/分，血压220/106mmHg,双下肢凹陷性水肿。急查指尖血糖显示Hi（超过血糖仪最高值，测不出）。实验室检查：血糖31.2mmol/L;血pH7.25;血钾4

3、.37mmol/L，血钠129mmol/L,血氯95mmol/L，白蛋白18.1g/L;尿酮体++，尿糖++++，尿蛋白++;尿素17.8mmol/L,肌酐307.8umol/L。B超：慢性肾损害、少量腹水、双侧中等量胸水。诊断：2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病。患者经补液扩容、小剂量胰岛素持续泵入、硝酸甘油持续泵入等急诊处理，4小时后患者生命体征平稳予以转入内分泌病区，22小时后患者神志转清，7天后好转出院。2急救护理2.1保持气道通畅立即安排至抢救室，给予平卧位头偏一侧，床旁备吸引器等急救用物，有呕吐物或分泌物及时吸出，防止误吸。予以氧气持

4、续低流量吸入(1—2L/min),保证脑组织的有效供氧。2.2迅速采集血标本患者意识不清，有糖尿病史，立即予以急查指尖血糖。置入留置针抽取血常规、肝肾功能、电解质，采集动脉血气分析，标本采集全面，一次到位，为医生诊断、治疗迅速提供了依据。2.3合理补液补钾、控制血糖用留置针快速开通2条静脉通路，其中1路留置针为抽血吋置入，予以生理盐水静脉补液，初起速度为60d/min，待血压逐步下降后予以放快速度；同时置入胃管予以胃肠补液，注入35-38'C的温开水，速度为200-300ml/h。另一条予以小剂量胰岛素持续静脉泵入，剂量为0.1U/(kg.h),保证输

5、入胰岛素4-6U/h,以达到血糖快速、稳定下降。控制血糖以每小吋降低3.9-6.1mmol/L为宜。当血糖低于13.9mmol/L吋及吋汇报医生调整胰岛素剂量或加用葡萄糖注射液输注。患者合并肾脏损害，予以留置导尿，首次导出尿液为500ml，补钾过程中严密观察尿液排出情况，记录每小吋尿量，并根据血钾检查结果调整量和速度。2.4应用降压药物的护理高血压是DN进展和恶化的主要危险因素之一，有效的控制血压可减少尿蛋白水平，延缓肾功能的损害［2】。患者既往血压为160/90mmHg左石，入抢救室吋血压为220/106mmHg,为保证血管活性药物的有效使用予留置针

6、开通第3组静脉通路，泵入硝酸甘汕，降压治疗S标值160/90mmHg,每5-10分钟观察血压情况，根据血压及吋调节泵入速度。2.5病情监测心电监护持续监测，降压药使用期间每5-10分钟测量一次，血压稳定后每15-30分钟测量一次，严密观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压等的变化。密切观察尿的颜色及量，同时准确记录出入量。观察皮肤弹性、色泽、温度，结合每小吋尿量判断全身灌注情况，注意保暖。每1小吋测血糖一次，根据患者血糖随吋调节胰岛素的速度。每2h测电解质、肾功能、尿糖，根据各项指标及吋调整补液的速度及量。2.6安全转运患者意识转清后，遵医嘱转入内分泌

7、病区。转运前：先电话通知内分泌病区护士准备急救用物及简要介绍转入病人情况；安排医、护、工共同转运；备监护仪、氧气袋、转运小药箱等转运设备，以及患者病历资料、治疗药品；协助医生做好患者家属转运的解释工作；妥善安置好导尿管、输液管路；测生命体征，评估转运风险。转运途中：始终站于病人头侧，密切观察患者神志及生命体征，查看各输液管理是否通畅，保证用药不间断。转运至0的科室：协助将病人安全搬至病床，并认真和病区护士做好病情、生命体征、用药、管道、物品的交接。2.7加强基础护理患者低蛋白血症，加之高血糖，严重水肿，皮肤抗感染能力下降，为防止压疮，为患者更换了气垫床

8、，并每1-2小吋予以翻身拍背。为改善呼吸和促进静脉冋流，予以摇高床头约10°—20&d