糖尿病酮症酸中毒的急救和护理.pptx

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1、糖尿病酮症酸中毒急救护理讲课人：廖婷萍乡市第二人民医院概述A病情判断B急救措施C护理要点D目录Content概述糖尿病酮症酸中毒（DKA）01糖尿病酮症酸中毒（DKA）糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症。是由于体内胰岛素缺乏，引起糖、脂肪代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调。以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现。多见于1型糖尿病患者，发病率约占住院患者的30%，临床以发病急、病情重、变化快为特点。糖尿病酮症酸中毒（DKA）概述DCBA感染是DKA最常见的诱因，以呼吸道、泌尿道、消化道感染最为常见，占44.4%。胰岛素使用不当

2、（突然减量或随意停用或胰岛素失效）诱因糖尿病酮症酸中毒（DKA）—常见诱因饮食失控（进食过多高糖、高脂肪食物或饮酒等）应激（外伤、手术、麻醉、急性脑血管病、心肌梗死、甲状腺功能亢进、精神创伤或严重刺激等）病情判断糖尿病酮症酸中毒（DKA）02严重可引致昏迷糖尿病酮症酸中毒（DKA）—主要症状恶心视力模糊腹痛呼吸快而深呕吐1、血糖多数在16.7～27.8mmol/L，有时高达33.3～55.5mmol/L以上。糖尿病酮症酸中毒（DKA）—辅助检查2、血酮定性强阳性，定量＞5mmol/L，有诊断意义。3、血气分析血PH值＜7.35，严重者血PH值＜7.0

3、。4、血电解质，血钠＜135mmol/L；若＞150mmol/L，应疑及伴有高渗性昏迷。血钾初期正常或偏低；5、尿酮、尿糖强阳性急救措施DKA一经确诊，应立即紧急处理！0301020304急抽血查血糖、血酮体、电解质、血气分析等。糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施留尿标本查尿糖与酮体。记录24h尿量，昏迷者给予留置导尿。对于较重的DKA患者，尤其是儿童和老年人及有其他严重并发症的患者应立即进行抢救。保持呼吸道通畅，持续吸氧。1一般处理迅速纠正失水以改善微循环与肾功能是抢救DKA的首要措施。迅速建立两路静脉通道，一路为小剂量胰岛素治疗，一路为抗生素或

4、纠正水和电解质失调。早期以补充生理盐水为主，避免输入低渗液而使血浆渗透压下降过速，诱发脑水肿。补液宜先快后慢，每天总量为4000~6000ml，严重脱水者日输液量可达6000~8000ml。糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施2补液DKA常严重脱水，可达体重的10%以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等，并给予其他抗休克治疗。为治疗DKA的主要措施，主张选用短效胰岛素，小剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血钾，当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖液，增加

5、热卡有利于酮体纠正。糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施3胰岛素的应用2、纠正酸中毒对于轻症的DKA，经胰岛素治疗和补液后，不必补碱。当CO2结合力＜11mmol/L，pH＜7.1时，应给予5%碳酸氢钠静脉滴注。糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施4纠正电解质及酸碱失衡AB1、纠正低血钾根据尿量和血钾水平，调整补钾的量和速度。每日补钾总量为6~8g，补钾后2h必须及时复查血钾。由于钾进入细胞较慢，一般需5~7d方能纠正低血钾。对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积极寻找诱发因素并予以相应治疗，例如严重感染、心肌梗死、外科疾病、胃肠疾患等

6、。其中，感染是最常见的诱因，应及早使用敏感抗生素。糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施5对症处理及消除诱因。护理要点04糖尿病酮症酸中毒（DKA）01020304严密观察病情变化严密观察生命体征、神志、瞳孔，呼吸的气味、深度和频率，协助做好血糖的测定和记录。一般护理患者绝对安静卧床。给予持续吸氧，以提高肺泡内氧分压，纠正缺氧状态。加强营养支持，正确观察记录出入量。正确控制补液速度根据患者心肺功能情况，正确控制补液速度。若心肺功能正常，补液速度应快，2h内输入1000~2000ml，尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能。准确采集标本及时采血、留尿做检查

7、，为医师制定治疗方案提供客观依据。糖尿病酮症酸中毒（DKA）—护理要点05加强基础护理，预防并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）—护理要点加强基础护理是抢救DKA的一个重要环节，应注意口腔、皮肤、留置导尿管的护理，预防各种并发症的发生。（1）口腔护理由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等，通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。（2）皮肤护理，预防褥疮勤翻身，勤擦洗，勤更换，并建立床头翻身卡，以杜绝褥疮的发生。因一旦发生加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及

8、生命。注意保暖，避免烫伤。（3）留置导尿管的护理患者尿失禁，易污湿床单，故留置导尿，但应每日会阴擦洗，生理盐