1例重症肌无力危象病人气管切开术后的护理

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1、1例重症肌无力危象病人气管切开术后的护理李光清(云南昆明医学院第一附属医院神经内科云南昆明650032)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)39-0274-02重症肌无力是一种祌经肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由于神经一肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起。临床主要表现为上睑下垂，四肢无力，吞咽困难，声音嘶哑，伴呼吸困难等症状。疲劳试验及新斯的明阳性即可确诊。重症肌无力的重症称肌无力危象。常发生于U咽肌无力和呼吸肌乏力的患者。一旦发生危象，病人出现呼吸肌无力，呼吸困难，如不及时抢救，患者将在很短时间内死亡。我科2011年3月

2、，收治了1例出现重症肌无力危象的患者，给予气管切开及呼吸机辅助呼吸，结合药物治疗，通过对病情的密切观察、呼吸道的护理、消化道的护理、基础护理、心理护理，气管切开后12天即可以脱机，并出现自主呼吸，能伸舌及做吞咽动作，拔出胃管后能自行进食，肌力逐渐恢复。痰液逐渐减少，拔出气管套管后康复出院。现将护理体会介绍如下：1病例介绍患者女性，50岁，2011年3月9日，患者因上呼吸道感染，右眼睑下垂，双下肢无力，双眼水平复视继而出现左眼睑下垂，四肢无力加重，吞咽困难，声嘶，伴呼吸困难等症状。在急症科留观期间曾对患者多次做新斯的明实验均呈阳性。3月12H呼吸闲难、吞咽网难加重，血氧饱和度降至60%,立即行

3、气管切开并用呼吸机辅助呼吸，同时为保证病人的营养需要及治疗需要，给病人留置了胃管。体查:体温38.1度，脉搏88次/min,呼吸20次/min,血压130/80mmHg。依靠人工呼吸机呼吸，双肺呼吸音低，散布痰鸣音，祌志清楚。患者双眼球上视、下视、内收、外展均受限，张口不能伸舌。四肢肌张力低，腱反射均对称性迟钝，右上肢近端肌力三级，远端肌力四级，左上肢近段肌力二级，远端四级，双下肢肌力二级，无感觉障碍。给患者服用毗啶斯的明并使用糖皮质激素、抗生素、维生素等治疗和护理，入院后12天便可脱离呼吸机并能自主呼吸，12天双睑下垂、复视等症状消失，能伸舌及做吞咽动作，拔出胃管后能自行进食，25天拔出气

4、管套管，肌力逐渐恢复，能下床行走，30天后康复出院。2护理体会2.1病情监测根据病人的病情，制定严密的护理计划。密切观察患者的生命体征、监测心率、心律及血压的变化，观察皮肤的色泽、弹性和温度，奋无缺氧及二氧化碳储留情况。选择适宜患者的通气模式。观察奋无自主呼吸，自主呼吸与呼吸机是否同步，监测血氧饱和度以了解机械通气的效果。仔细观察痰液的色、质、量和粘稠度，并及时做好记录，严格记录24h出入量，出现异常及吋报告医生。2.2呼吸道的护理保持呼吸道通畅，促进痰液引流。按照气管切开后的护理常规进行护理。每天更换气管切开处敷料和清洁气管内套管2次，及吋清除呼吸道分泌物，在每次吸痰前后必须给予高浓度氧气

5、吸入2min，一次吸痰吋间不能超过15s,严格执行无菌操作，定时给予雾化吸入，用生理盐水250ml加入糜蛋白酶1000u液体湿化及稀释痰液，每10-15min—次，每次4-5滴，每天测量和记录气管插管外露的长度，及时倾倒呼吸机管道中的积水，防止误吸入气管内引起呛咳和肺部感染。2.3消化道的护理患者由于气管切开使用呼吸机辅助呼吸，以及因呼吸机无力所致的吞咽闲难，患者的营养摄入量低于机体的需要量，我们给予留置胃管。每日鼻饲前要把床头摇高30°，以防止胃内容物返流入气管，引起肺炎，并根据病人的消化情况每日给予高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食4一6次，每次不能超过300ml，喂流计前后先用

6、温水冲洗胃管，喂前要先检查胃管是否在胃内。观察冇无消化道出血，或给能全力营养液500ml胃内滴入，每日2次，15—30d/次，直至病人能伸舌及做吞咽动作时可拆除胃管。2.4基础护理严格做好UI腔护理，防褥护理，遵医嘱正确服用抗胆碱酯酶药，避免漏服、自行停服和更改药量。我们详细地拟出了危重病人的护理计划，制定并实施了特别护理方案和有效的护理措施，坚持床头交接班，使护理工作落实到实处。2.5心理护理重症肌无力患者，极易在心理上产生悲观绝望情绪，对生活失去信心。针对这一情况，我们耐心安慰病人，与病人交朋友，给予精神鼓励，及时解除其恐惧和绝望心理，增强其战胜疾病的信心。由于患者与我们配合较好，使用呼

7、吸机期间，通过纸笔书写，使交流顺畅。重症肌无力危象患者，除表现急性四肢对称性、驰缓性瘫痪外，冋吋又由于病变波及咽喉部肌肉和呼吸肌，故呼吸闲难，如不及吋采取气管切开等治疗和施行有效护理，极可能危及生命。本例患者病前曾冇呼吸道感染，从未使用过胆碱酯酶抑制剂，因而我们认定属肌无力危象，并认为与感染奋关。针对患者病况，我们主要把保持呼吸道通畅、维持有效呼吸作为护理重点，辅以消化道、防褥等护理。不容忽视的是：耐心细致的