早发型重度子痫前期患者的临床护理要点

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1、早发型重度子痫前期患者的临床护理要点那文艳韦凤莲玉冰江桂莲(广丙壮族自治区人民医院广丙南宁530021)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)02-0340-01【摘要】目的加强对早发型重度子痫前期患者的护理，改善母婴预后。方法对32例早发型重度子痫前期患者病例资料进行总结分析。结果有13例在孕24〜34周终止妊娠,19例在孕35〜38周终止妊娠。结论在常规护理的同时加强用药观察、重症监护、健康宣教等可有效减少并发症发生。妊娠期高血压疾病是产科最常见的病种，可导致孕产妇和围产儿妊娠结局不良。早发型重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的一个特殊亚型，其主要特

2、征是孕产妇并发症多，围产儿死亡率高，且其病情重，严重威胁着孕产妇和国产儿的安全。既往有早发型重度子痫前期病史的女性再次妊娠时，其再发早发型重度子痫前期的风险增高，其它不良妊娠并发症发生率也增高。多发生在妊娠34周以前,目前终止妊娠是唯一的治愈方法。但木病在临床处理上存在着很矛盾的母婴之间的利益冲突，影响母婴的生命安全。我科于2010年9至2011年5月共收治32例早发型重度子痫前期患者，经过个体化的治疗和护理，效果满意，现报道如下。1临床资料木组32例患者中初产妇24例,经产妇8例;年龄25〜42岁。其中双胎妊娠3例;羊水过少的4例;溶血、肝酶升高8例、血小板减少综合征(HELLP)6例;胎

3、盘早剥5例。2妊娠结果木组中有13例在孕24〜32周终止妊娠,19例在孕32〜34周终止妊娠,其中剖宫产27例，阴道分娩5例。发生羊水栓塞先兆5例，肝肾功能损害7例，产后出血5例。围产儿出生死亡1例，4〜7分5例，低体重儿13例，其中极低体重儿6例o3护理3.1常规护理患者担心胎儿在宫内的安危及对自身疾病担忧，表现出焦虑、恐惧，护士应给予同情与安慰，稳定其情绪，讲解疾病的有关知识及治疗方案，鼓励其积极配合治疗，并做好家属的工作取得支持，随时为孕产妇提供生活护理。病室必须安静避光，保证睡眠，避免刺激性的食物，心电监护，动态监测血压、血氧、心率、尿量、体重等，合理选择静脉输液并使用留置针。注意观

4、察输液静脉及周围皮肤有无红肿、硬化等。低流量吸氧，确保血氧饱和度在95%以上。留置导尿管，记录尿量及颜色，密切监测胎心音变化，每4小吋听诊一次，及吋发现慢性胎儿宫内窘迫。3.2药物护理本病病情复杂，药品种类多，主要奋脱水、解痉、利尿、镇静等，护士应熟悉各种药物的作用和不良反应，按药物的滴速的不同要求，控制好液体的总量。使用硫酸镁应注意观察膝反射、呼吸、尿量;静滴硝普钠、硝酸甘汕吋应每15min测血压一次，根据血压调节药物滴速，按医嘱控制血压水平值，防止血压骤降引起脑溢血或胎盘早剥;使用利尿药时注意观察患者倦怠、腹胀等低血钾表现;用冬眠药要卧床休息，防止体位性低血压的出现;口服硝苯地平缓释片要

5、按吋发放，做到发药到U。3.3重症出现的观察3.3.1子痫先兆当患者出现头痛、视物改变、恶心、呕吐、烦躁、血压居高不下吋,在给予脱水解痉治疗的同时，准备抢救物品并上好床栏，迅速做好术前准备，配合医生终止妊娠。3.3.2脑疝严密观察患者瞳孔、意识变化，注意双侧瞳孔是否等大，对光反射及呼吸的变化，通过问话、呼唤、疼痛刺激、出现表情淡漠、肢体运动障碍来判断患者的意识及精神状况，及吋发现意识障碍和瞳孔的异常，对脑疝的早期发现具有重要的意义。注意患者持续存在的两慢一高（脉搏、呼吸慢，血压高）的颅内高压的典型症状，警惕脑疝的发生。出现脑疝吋快速的脱水治疗是处理的关键，在30min内快速静脉滴入甘露醇12

6、5ml,文献报道采用甘露醇直接颈内动脉注射效果满意，这可使高渗药液直接进入病侧的脑血管，在局部形成较高的渗透压，在较短的吋间内使颅内压明显降低［1】。3.3.3急性心肾功能衰竭注意观察并记录心率、呼吸和尿量改变,24h尿量<400ml吋及吋使用利尿药。3.3.4胎盘早剥当患者腹痛加重并伴压痛、阴道流血、子宫硬如板状，并伴冇休克症状，护士应立即开通两条以上的静脉通道，监测脉搏、血压、胎心咅，并迅速完成术前的准备工作。3.3.5HELLP综合征血压升高，伴有剑突或右上腹疼痛、胸闷、皮肤黏膜出血吋及吋报告医生/注意尿色及量的改变，密切观察皮肤粘膜情况黄疤程度/注意注射和抽血后应充分压迫穿刺针

7、U。3.3.6产后出血和DICDIC多见于产后出血诱发，术前应及时交叉配血，注意观察产后阴道出血，如出血不凝固及皮肤瘀血，静脉穿刺口经充分压迫后仍冇渗血，砬报告医生，急查凝血功能、血常规、D2及3P试验，发现病情变化及时采取急救措施。3.4产后的护理产后注意观察患者体温、呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度J人真听取患者的主诉，有胸闷、气紧应警惕羊水栓塞发生。注意子宫收缩、阴道出血情况，采取有效的抗感染治疗,加强生活