不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术病人麻醉的临床分析

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1、不同剂量右美托咪陡复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术病人麻醉的临床分析1.山东省乳山市人民医院麻醉科2642002.山东省威海市经济技术开发区医院麻醉科264500【摘要】目的：对右美托咪啶复合异丙酚、瑞芬太尼不同剂量下取得的麻醉效果进行观察。方法：取医院收治的妇产科腹部手术患者134例，右美托咪啶注射液剂量为0.4ug/kg的67例纳入对照组，剂量0.8ug/kg的67例纳入观察组，比较两组患者术后苏醒时间、拔管时间，并对比不良反应发生率。结果：观察组患者拔管时间、苏醒时间均少于对照组，且不良反应发生率，观察组为1.49%(7/67)低于对照组25.37%(17/67),差异显著(P<0.05

2、),有统计学意义。结论：腹部手术患者麻醉时，将右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼剂量控制为O.Sug/kg，对患者苏醒时间的减少以及不良反应的控制可发挥重要作用，应在临床实践屮推广。【关键词】右美托咪啶；异丙酚；瑞芬太尼；麻醉效果麻醉药品在妇产科腹部手术屮的应用极为常见，仅需保证用量合理,可起到有效的麻醉夏效果。临床实践研宄发现，妇产科腹部手术屮传统都采用异丙酚、瑞芬太尼等，若能辅以右美托咪啶，可在镇静、镇痛以及抗焦虑效果上得到改善。但如何保证麻醉屮取得最佳效果，又需做好剂量控制工作。本次研宄将就此进行分析，现报道如卜。1资料及方法1.1一般资料以我院2015年2月〜8月期间收治的妇产科腹部手术的

3、134例患者为研究对象，对照组67例，年龄28〜42岁,平均(34.5±2.6)岁，剖腹探手术、附件切除术、全子宫切除术以及剖宫产术各21例、18例、16例、12例。观察组67例，年龄29〜46岁，平均(37.8±2.5)岁，剖腹探手术、附件切除术、全子宫切除术以及剖宫产术各23例、17例、14例、13例。两组患者基线资料(年龄、性别等)上无显著差异(P〉0.05),可在研究中进行比较。1.2方法术前12h，所冇患者均需禁食水，且在手术室中进行外周静脉通道的构建，复方乳酸纳林格10ml·kg-l·h-l,在此基础上给予忠者琥珀胆碱0.2m

4、g/kg、异丙酪2.0mg/kg、枸機酸芬太尼2mg/kg以及咪达哗.仑0.02mg/kg。该过程主要为诱导麻醉，若麻醉中患者心率保持在50次/min以下，可给予阿托品0.3〜0.5mgy若诱导麻醉中，患者血压过高或过低，可给予相应的乌拉地尔与多巴胺。气管插管后，需确保患者保持35〜40mmHg呼吸末二氧化碳水平，术中注意利用0.1ug·kg-l·min-l瑞芬太尼进行泉注，异丙酪保持为100ug·kg-l·min-lo两组忠者均采用沿美托咪卩定注射液，对照组术前0.5h选用0.4ug/kg剂量，观察组术前0.5h选用0.8ug/kg[l

5、]。1.3观察指标对两组患者拔管吋间、苏醒时间进行比较，冋吋对比两组患者不良反应情况，如恶心呕吐、寒战等。1.4统计学处理研宄所得数据录入WPSxls数据表，由SPSS20.0软件对数据统计处理,通过均数±标准差(±s)表示计量资料，采用t检验或方差分析，若利用数(n)或率(％)描述计数资料，通过检验，P<0.05,说明差异冇统计学意义。2结果比较两组患者拔管吋间、苏醒吋间，观察组明显少于对照组，差异显著(P<0.05),有统计学意义，详细数据见表1。对比不良反应发生情况，观察组恶心呕吐、寒战各4例、3例，不良反应发生率1.49%(7/67),对照组恶心呕吐、寒战各

6、9例、8例，不良反应发生率25.37%(17/67),差异显著(P<0.05),有统计学意义。3讨论妇产科腹部手术中，通常引入负荷麻醉方式，一般选用瑞芬太尼，.其作用表现为镇痛维持、麻醉诱导等，冋吋引入静脉短效麻醉剂异丙酚，可起到麻醉维持、麻醉诱导作用。但值得注意的是，瑞芬太尼应用下，因痛觉过敏、阿片耐受等，很可能使患者产生躁动情况，降低苏醒质量[2】。对此现状，便考虑将右美托咪啶应用其中，从其作用机制看，主要表现为：①镇静作用，患者易于唤醒；②镇痛作用，交感神经兴奋可被其抑制，II不会带来呼吸抑制问题；③遗忘效应显著。部分研究资料中也显示，气腹释放、气管插管下的儿茶酚胺可被右美托咪啶有效抑制

7、，通过辅助麻醉，使患者出现应激反位的可能性降低，仅需保证用量合理，患者呼吸道情况、血液动力学都将保持稳定[3】。本次研究中发现，观察组患者拔管时间、苏醒吋间均少于对照组，且不良反应发生率低于对照组，充分说明右美托咪啶剂量为0.8ug/kg取得的麻醉效果较为显著，而对照组剂量为0.4ug/kg,效果并不明显，II出现较多不良反应情况。实际麻醉中，应注意做好患者病情分析，如麻醉药物不敏感患者或存在功能