心肌梗死患者的基础护理

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1、心肌梗死患者的基础护理邵风新（黑龙江省农垦宝泉岭管理局中心医院154211）心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、心肌酶增高、心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，是冠心病的严重类型。木病冬春季节发病较多，可能与气候寒冷和气温变化有关。男性多于女性，多发生于40岁以后。1病因与发病机制心肌梗死的基木病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉U阻塞所致），造成血管管腔严重狭窄和心肌供血不足，

2、而侧支循环未完全建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达I小时以上，即可发生心肌梗死。导致血供急剧减少或中断的情况伍括：①管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、出血，或冠脉持续痉挛，使管腔完全闭塞；②休克、脱水、出血、外科手术、或严重的心律失常致心排血量骤降，冠状动脉灌注量锐减；③在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血黏稠度增高；④重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重，心肌需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。心肌梗死既可发生在频发心绞痛的患者，也可发生在原来从无症状的患者中。心

3、肌梗死后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围进一步扩大，严重者可导致死亡。2护理措施2.1—般护理2.1.1休息与活动解释休息与活动的意义，并根据病情指导患者活动。（1）心肌梗死后1〜3天应绝对卧床休息，H常生活（进食、排便、洗漱、翻身等)需由护理人员协助完成。保持病室安静、减少探视，护理操作尽量集中进行，保证患者充足的休息和睡眠，以减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，限制或缩小心肌梗死范围。(2)梗死后4〜6天卧床休息，鼓励患者深呼吸、活动肢体，以防止深静脉血栓形成、肺部并发症等。(3)若无并发症(

4、低血压、心律失常、心力衰竭等)，病后1〜2周，可由床上坐起逐渐过渡到坐床边、椅子上及在病房内走动，日常生活自理；每次活动20〜30分钟，每日3〜5次，动作要缓慢，由病情而定。(4＞梗死后第2〜3周可在走廊内活动;第4〜6周可试着上下一层楼梯。避免长期卧床，以减少下肢深静脉血栓、肌肉萎缩和肺部感染的发生机会。梗死后第7〜9周每天步行、打太极拳等;第10〜12周进行较大活动量的锻炼如洗衣、骑自行车等；第3〜6个月可部分或全部恢复工作，但对重体力劳动、驾驶员、高空作业及其他精神紧张或工作量过大的工种应予更换。2.1.2饮食疼痛剧烈吋应暂禁食，

5、缓解后进流质、半流质食物，2〜3天后逐渐过渡到软饭、普通饮食。进食不宜过饱，少食多餐。宜低钠、低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的饮食，少食产气食物，多吃水果、蔬菜。禁烟洒，避免浓茶、咖啡及过冷、过热、辛辣刺激性食物。超重者应控制总热量。2.1.3保持大便通畅由于患者长期卧床休息，胃肠蠕动减弱，常奋便秘。可食用蜂蜜、香蕉和粗纤维食物奋助于保持大便通畅；训练床上排便；并适当腹部按摩，以促进肠蠕动；遵医嘱服用缓泻药，必要吋给予甘油灌肠。嘱患者勿用力排便，防止用力导致急性左心衰竭、心脏破裂或猝死。2.2对症护理2.2.1疼痛疼痛可加重心肌缺血缺

6、氧，使梗死面积扩大，应尽快解除患者的疼痛症状。应保持病室环境安静，限制探视，减少干扰，避免不良刺激，应尽量守护在患者身边，稳定患者情绪，以减少心肌耗氧。遵医嘱及吋给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦躁不安者可肌注地西泮，并及吋询问患者疼痛及其伴随症状的变化情况。吸氧可使血液中氧的张力升高，使氧气较容易向缺氧的心肌层扩散。可采用鼻导管吸氧(4〜6Lmin)或面罩吸氧(6〜8Lmin),若无并发症一般吸氧3〜5天。溶栓疗法和急诊PTCA是解除疼痛的最根本方法，能使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注。对于有适应证的患者，应配合

7、医师积极做好各项准备工作，严密观察疴隋变化。2.2.2并发症的观察及处理(1)急性期患者住CCU3〜5日，持续心电监护，注意心律失常的发生；观察患者有无头晕、晕厥等表现；评估奋无电解质紊乱的征象。发现异常及吋通知医师并随吋做好急救准备。(2)严密观察患者奋无咳嗽、咳痰及呼吸闲难表现；避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等加重心脏负担的因素；注意控制患者液体入星及速度，防止发生急性左心衰。(3)监测生命体征及意识状况，如患者出现表情淡漠、血压下降、心率增快等情况，应及吋通知医师并按休克处理。2.3心理护理急性心肌梗死病情危急，会使患者产生焦虑、抑

8、郁、恐惧等不良情绪。护士应尽量陪伴在患者身旁，耐心倾听患者的诉说，了解患者的思想状态，与患者保持良好的沟通，解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌氧耗；指导患者身体、心理放松，分散注意力，必要吋遵医嘱给予镇静剂。