心肌梗死患者的护理

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1、心肌梗死患者的护理王嘉(黑龙江省大庆市第四医院心内科163712)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)52-0292-02心肌梗死伍括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死，主要是指心肌的缺血性坏死。其中，急性心肌梗死(AMI)是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧的减少或中断，使相应的心肌发生严重、持久的急性缺血而导致的心肌坏死，属冠心病的严重类型。急性心肌梗死是临床最急危重症之一，“时间就是心肌，心肌就是生命。”因此必须争分夺秒地进行抢救和治疗。1内科治疗强调及早发现，及早住院，并加

2、强住院前的就地处理。治疗原则：尽快恢复心肌血液再灌注，挽救濒死心肌，防止梗死范围扩大，缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能;及时处理严重心律失常、泵袞竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保存尽可能多的有功能心肌。1.1监护和一般治疗(1)休息：急性期宜卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑，以减轻心脏负担。(2)吸氧：吸氧特别用于休克或泵衰竭患者，对一般患者也有利于防止心律失常、改善心肌缺血和缓解疼痛。通常在发病早期给予持续鼻导管或面罩吸氧2〜3天，氧流量为3〜5L/min。病情严重者根据氧

3、分压处理。(3)监测：在冠心病监护室对患者心电、血压和呼吸进行监测，同时观察其祌志、出入量和末梢循环，对严重泵袞竭者还需监测肺毛细血管压和静脉压。除颤仪应随时处于备用状态。1.2解除疼痛选用下列药物尽快解除疼痛:①哌替啶50〜100mg肌内注射，必要时1〜2小时后再注射一次，以后每4〜6小时可重复应用；吗啡5〜lOmg稀释后静脉注射，每次2〜3ml。注意对呼吸功能的抑制。②疼痛较轻者,可用可待因或罂粟碱0.03〜0.06g肌内注射或UI服，或再试用硝酸甘油0.3〜0.6mg或硝酸异山梨酯5〜10mg舌下含化或静脉滴注，注意可引起心率增

4、快和血压下降。2护理2.1一般护理2.1.1休息与活动急性期宜卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑，以减轻心脏负枳。一般主张急性期卧床休息12〜24小吋，对有并发症者，可视病情适当延长卧床休息时间。若无再发心肌缺血、心力衰竭或严重心律失常等并发症，24小吋内应鼓励患者在床上行肢体活动，第3天可在病房内走动，第4〜5天逐步增加活动，直至每天3次步行100〜150m,以不感到疲劳为限，防止静脉血栓形成。2.1.2饮食第一日应给予清淡流质饮食，随后半流质饮食，2〜3天后软食，选择低盐、低脂低胆固醇、高维生素、易消化饮食，

5、少食多餐，不宜过饱。要给予必需的热量和营养。伴心功能不全者应适当限制钠盐。2.1.3常规使用缓泻剂预防便秘，防止大便用力引起心脏缺血缺氧甚至猝死。2.1.4注意劳逸结合当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、呼吸闲难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及吋就诊。2.2对症护理及病情观察护理2.2.1在冠心病监护室进行心电图、血压、呼吸、神志、出入量、末梢循环的监测，及吋发现心律失常、休克、心力衰竭等并发症的早期症状。备好各种急救药品和设备。2.2.2疼痛可加重心肌缺血缺氧，使梗死

6、面积扩大，应及早采取奋效的止疼措施，给予吸氧，静脉滴注硝酸甘油，严重者可选用吗啡等。2.2.3对于有适应证的患者，应配合医生积极做好各项准备工作，进行溶栓疗法和急诊PTCA，此举可以使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，是解除疼痛最根本的方法，近年来已在临床推广应用。2.2.4积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。2.2.5避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。2.2.6并发症的观察及护理(1)观察心律失常的发生，急性期患者持续心电监护，观察患者奋无晕厥等表现，评估有无电解质紊乱的征象。(2)防止发生左心衰竭，严密

7、观察患者冇无咳嗽、咳痰及呼吸困难表现；避免一切可能加重心脏负担的因素，如饱餐、用力排便等；注意控制液体入量及速度。(3)休克的观察，监测生命体征及意识状况，如患者血压下降、表情淡漠、心率增快、四肢湿冷应及吋通知医生并按休克处理。(4)观察心电图动态变化，注意室壁瘤的发生。(5＞观察肢体活动情况，注意冇无下肢静脉血栓的形成和栓塞表现。2.3用药观察与护理按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期复查、随访。尿激酶等溶栓药主要的不良反应是引起组织或器官出血，使用前应详细询问患者有无出血病史、近期奋无出血倾向或潜在的出血危险。

8、用药吋应守护在患者身边，严格调节滴速，严密观察心电图情况，备除颤器于患者床旁，用药后注意观察溶栓效果及出血情况，及吋配合医生处理。2.4心理护理在配合医生抢救患者的同吋，做好患者及家属的解释安慰工作，关心体贴患者，重视其