新生儿窒息复苏后的护理杨晓丽

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1、新生儿室息复苏后的护理杨晓丽杨晓丽（内蒙古赤峰市元宝山IX医院儿科内蒙古赤峰024076）【摘要】目的讨论新生儿窒息复苏后的护理方法，提高新生儿窒息抢救的成功率。方法通过对50例窒息复苏后的新生儿的进行临床护理分析。结果50例发生窒息的新牛JL，3例由于胎龄过小而死亡，其余47例均治愈出院。结论通过临床护理观察，我们及时的进行抢救和复苏，并在复苏后给予正确的护理和治疗，有效提高了新生儿室息抢救的成功率，减少并发症的发生。【关键词】新生儿窒息复苏后护理新牛JL窒息是指胎儿因缺氧发牛.宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍。为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，新生儿窒

2、息可引起不同程度的多脏器损伤，尤其以肾、脑、心肺、为主。因此，及时准确地抢救复苏及复苏后正确完善的治疗和护理是降低新牛JL死亡率、减少并发症发生的关键。1临床资料我院自2010年1月至2012年1月共收治窒息新生儿50例。中轻度窒息（阿氏评分）39例，重度窒息11例。足月儿33例，早产儿17例。男27例，女23例。均由我院产房或手术室复苏抢救后转入我科，临床治愈47例，死亡3例。2复苏方法2.1建立通畅的呼吸道：将新生儿放在温暖的地方，擦干羊水血迹,使其处于仰卧位，肩部垫高2〜3cm,使颈部轻轻后伸，清除呼吸道内的分泌物，用吸痰管或负压球吸出口鼻内黏液，保持呼吸

3、道通畅；如有粘稠羊水或胎粪堵塞时，在喉镜直视下用导管吸出，声门口用棉签卷出。必要时协助医生气管插管保证气道通畅。2.2建立呼吸：给予触觉刺激（拍足底或背部），刺激新生儿呼吸，必要时正压人工呼吸，可用面罩气囊或气管插管正压给氧。2.3维持正常循环，保证足够心搏出量：给予100%浓度氧加压呼吸15〜30秒后，心率每分钟少于60次或每分钟60〜80次且无上升趋势，应先进行人工呼吸、胸外心脏按压。2.4建立冇效的静脉通路，遵医嘱使用药物：给予胸外按压后心脏不能恢复正常循环吋，可遵医嘱给予静脉或气管内注入1:10000肾上腺素。根据病情遵医嘱扩容纠正酸中毒低血糖低血压等2

4、.5评价：复苏过程中，每操作一步的同时均要评价患儿的情况，然后再决定下一步的操作，评价以阿氏评分为标准。3复苏后的护理3.1保暖：由于新生儿体温调节中枢发育不完善，复苏后循环功能不良，体温往往低于正常，易出现硬肿症等并发症。所以要求新生儿一娩出即置于预热的保温区内，病情稳定后应入暖箱继续保暖，并根据出生体重及日龄调整暖箱温度。专家认为新生儿体温36.0〜37.0'C为最佳体温。因为此体温段的新生儿耗氧量最低，代谢率最少，热量丢失最少，对各种疾病抵抗能力最强，减少一些并发症的发病危险性。此外治疗护理尽可能集中操作，以减少开关箱门次数。无条件者可用热水袋保暖，但要防

5、止烫伤。3.2合理用氧：一般可持续给氧3〜6h,氧浓度为30%〜40%，适当控制氧流量，最好把氧湿化后再吸入，或至新生儿恢复正常呼吸面色转红后30min停止给氧。轻度窒息可直接用氧气导管给氧或面罩给氧，重度窒息用复苏囊加压给氧。一般面罩吸氧4〜5L/min或鼻导管给氧0.5〜lL/min根据血气分析结果调节氧浓度，奋条件者可测氧压。因为给氧浓度不够不能纠正低氧血症并可导致脑损伤，给氧浓度过高会发生氧中毒，引起眼及肺部损害等。对于行气管插管的患儿，要等到自主呼吸出现，心率达100次/min以上，面色转红后方可酌情拔管。3.3加强监护：患儿取侧卧位，床边备吸引器，防

6、止误吸，避免药液外渗。密切观察体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和因窒息所致的呼吸系统症状、酸碱平衡失衡、电解质紊乱以及脏器损害等监测。观察用药反应，认真填写记录单。3.3.1心率的监测：注意心咅强弱，心律齐否。心率如果低于80次/分,应采取胸外心脏按压或应用兴奋心脏的药物。如果心率高于180次/分以上，并伴有肝肿大，可能有心衰发生，及吋通知医生，并配合抢救。3.3.2呼吸的监测：如果呼吸频率持续人于60次/分，呼吸暂停大于15秒-20秒/分，伴有心率下降，唇周及四肢肢端发绀，并常有呼气性呻吟，这时患儿常需要氧气吸入。若出现呼吸闲难或呼吸频率不规则、三凹征，及呼

7、吸暂停现象吋及吋通知医生、并配合抢救。3.3.3血压的监测：收缩压低于40mmHg或继续下降吋提示周围循环衰竭，应立即遵医嘱补液改善休克状态。3.3.4其他：将血氧饱和度维持在80%〜99%之间，观察神志、末梢循环、皮肤温度及颜色、各种反射是否正常、意识有无障碍、肌张力情况，兴奋患儿易激惹、肌张力增强、哭闹、甚至惊厥，应及吋遵医嘱用镇静药。嗜睡、昏迷者每2小吋给以翻身按摩并记录。3.4喂养：因窒息致胃肠道缺血缺氧，为避免坏死型小肠结肠炎的发生，应适当延迟开始喂奶时间，特别是早产儿和重度窒息患儿。重度新生儿窒息需延迟几天再喂奶。经口喂养应在缺氧改善后由少到多，冇稀

8、到稠以母乳为最好。足月新