肾平宁联合西药治疗气阴两虚证iga肾病的疗效观察

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1、肾平宁联合西药治疗气阴两虚证IgA肾病的疗效观察张春艳王建明吉勤王清云南中医学院第一附属医院云南昆明650021作者简介：张春艳，女，40岁，副主任医师，医学博士。毕业于黑龙江中医药大学，现从事肾脏疾病的临床、教学、科研工作。【摘要】目的：观察肾平宁联合丙药对非肾病综合征气阴两虚证IgA肾病的治疗效果。方法：将64例已确诊的原发性IgA肾病患者随机分为肾平宁治疗组32例和氯沙坦治疗组32例，在基础治疗基础上分别给予肾平宁中药汤剂每日I剂和氯沙坦50mg/d口服，疗程为3个月，观察疗效、中医证候积分、尿红细胞计数、肌酐、内生肌酐清除率、24h尿蛋白定量。结果：对照组

2、1例退岀。治疗组总有效率为875%,对照组为6774%,两组比较，差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后中医证候积分较治疗前和对照组治疗后明显下降(P<0.05或P<0.01);治疗组治疗后在减少蛋白尿和血尿方面与治疗前和对照组治疗后比较，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);两组治疗后与治疗前比较内生肌酐清除率差异无统计学意义；治疗组的终点事件发生率低于对照组，但差异无统计学意义。结论：肾平宁联合两药治疗IgA肾病明显优于单纯两药治疗。肾平宁具有改善患者症状、降低蛋白尿、保护肾功能的作用。【关键词】肾平宁；IgA

3、肾病；气阴两虚证【中图分类号】R2565【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0087-01IgA肾病以肾小球系膜IX有颗粒性IgA沉积为特征的肾小球疾病，位居我国原发性。肾小球疾病首位，5~20%的患者在10年内，30~35%在20年内进入终末期肾衰［1］而且其发病率逐年上升。我们以自拟肾平宁配合洛汀新治疗中医辨证属气阴两虚兼夾风热、血瘀的IgAN患者，能有效减少尿蛋白和血尿，稳定肾功能，取得较好疗效。现报道如下。1资料与方法11纳入与排除标准:纳入标准：①年龄18〜65岁；②经肾组织活检确诊的原发性IgA肾病患者，病理分级为I-IV级

4、;③均伴冇血尿和不同程度的蛋白尿，24h尿蛋白定量均<25g/24h，内生肌清除率>80mL/min;④知情同意，签署知情同意书。排除标准：①继发性IgA沉积为主的肾小球疾病，如肝炎、肝硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、干燥综合征等；②肾血管性高血压者；③24h尿蛋白定量≥25g者；④伴有严重的肝功能损害、严重心脑血管病患者；⑤肿瘤、妊娠及对本药过敏等不适合于用本药治疗者；⑥依从性差者。12诊断标准121西医诊断：肾活检病理学确诊为IgA肾病，即肾小球系膜区或伴毛细血管壁IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒状沉积。病理分级采用Lee分级。122中医辨证：

5、气阴两虚证：面色无华，少气乏力，或易感冒，午后低热，或手足心热，腰痛或浮肿，口干咽燥或咽部暗红、咽痛，舌质红或偏红,少苔，脉细或弱。13—般资料：选择2007年6月〜2009年12月在我院门诊及住院气阴两虚证IgA肾病患者64例，随机分为治疗组32例，对照组32例。治疗组男18例，女14例，年龄18〜62岁，平均(32.62±9.58)岁；病程18d~5年，平均(2389±ll.56)个月；病理分级I级3例，II级9例，III级15例，IV级5例。对照组32例，其中男16例，女16例，年龄19〜65岁，平均年龄(33.18±

6、;1065)岁；病程15d〜6年，平均(2432±12.88)个月；病理分级I级4例，II级7例，III级17例，IV级4例。两组患者年龄、性别、病理分级方面有均衡性，差异无统计学意义(P>0.05)。14治疗方法：基础治疗：①积极清除或控制感染灶。②伴高血压或高血脂者，合用钙离子拮抗剂或降脂药；③雷公藤多甙片lmg/(kg·d)。治疗组：在基础治疗基础上给予肾平宁(黄芪、生地、丹皮、山药、茯苓、山茱萸、连翘、防风、丹参、白茅根等)，由我院制剂科统一煎制，每袋150ml,每次1袋，2次/d。对照组：在基础治疗基础上给予氯沙tt50

7、mg/d,1次/d。所奋病例疗程均为3个月，3个月后评价疗效。15观察指标:中医症状（面色无华，少气乏力，或易感冒，午后低热，或手足心热，腰痛或浮肿，U干咽燥或咽部暗红、咽痛，舌质红或偏红，少苔，脉细或弱。）积分变化，尿红细胞计数、肌酐（SCr）、内生肌酐清除率（CCr）、24h尿蛋白定量。每1个月比较24h尿蛋白定量，检测治疗前后尿红细胞计数，内生肌酐清除率。16疗效判定:参照肾脏疾病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要“慢性肾炎疗效标准”[2]而定。完全缓解：临床症状与体征完全消失，尿蛋白、尿红细胞持续阴性，尿蛋白定量2g/24h；基本缓解：临床症状与体征基本消失

8、，尿蛋白、