早期清创同种异体皮移植对慢性感染性创面愈合的影响分析

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1、早期清创同种异体皮移植对慢性感染性创面愈合的影响分邱泽伟（合浦县红十字会医院骨伤科广西合浦536100）【摘要】A的：探讨同种异体皮移植对慢性感染性创面修复的影响。方法.•选择我院自2005〜2011年收治的43例肢体慢性感染性创面患者为研究对象，采用早期创面彻底清创后同种异体皮移植覆盖，加压打包，10〜12d后去除植入异体皮，分析治疗后创面肉芽组织修复愈合情况。结果：43例患者均溃瘍创面炎症消退，坏死组织不存在，肉芽组织填充良好、生长良好，后经II期自体植皮创面修复愈合。结论：同种异体皮移植对慢性感染性创面生长修复有明显的促进作用，为n期修复创面创就Y良好的条件，有效缩

2、短患者住院时间，值得棊层医院推广应用。【关键词】早期清创；同种异体皮移植；慢性感染性创面；生长修复【屮图分类号】［R31806］【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2013）10-0188-02肢体慢性感染性创面在临床外科屮很常见，常合并神经、肌腱坏死及骨外露，不及时处理会导致溃疡扩大、加重，影响正常组织及器官，造成不可逆的损害。应争取从快控制感染，修复创面。但由于感染、炎症、坏死、血运差等因素，不能尽快有效利用皮瓣转移或植皮进行I期修复。一般在采用药物控制感染的同时,创面渐行清创，换药等处理，待创面感染控制，炎症消退，肉芽组织生长后再植皮成皮瓣转移修复。存在

3、治疗时间长，消耗大，肢体组织坏死可能加重（如骨外露，骨坏死）等缺点，不利于患者康复。本研宄对我院2005年8月〜2011年6月收治的43例肢体慢性感染性创面患者，采用早期清创同种异体皮移植治疗，取得良好效果，现报道如卜：1资料与方法11一般资料:本组患者共43例，男27例，女16例。年龄27〜82岁，平均年龄(53±2)岁。其中，外伤感染慢性溃疡18例，糖尿病慢性溃疡10例，血管病娈引起的慢性溃疡6例，褥疮7例，热圧伤2例。创面部位：臀髋7例，足部17例，下肢12例，上肢4例。创面平均面积250〜100cm之间。溃疡创面吋间20d〜3个月，平均2个月&plU

4、Smn;6d。所冇患者的溃疡创面均冇不同程度的周边红肿热，渗脓性液，发白发黑的坏死组织，深达肌、骨筋膜层,部分局部神经、肌腱坏死。12治疗方法121异体皮的来源及制备:来源于肢体严重损伤截肢者及引产的胎儿。制备略，详见《手术学全集整形与烧伤外科卷》［1］122方法:所有患者入院后均作相关检査及进行术前评估，应用抗生素及创面清理换药3〜5d。手术吋对创面进行彻底清创，按常规植皮方法［2］植入整块的全厚异体皮片，打包加压包扎，肢体活动部位石髙托固定。术后继续应用适量抗生素，6〜8d解除固定及植皮加压包，10〜12d见植入异体皮表面出现点状红斑后将异体皮去除。创面再清理后植入自

5、体片修复创面。13观察内容:观察除去异体皮后创面周边炎症消退，创面肉芽组织生长、修复的情况，和II期植皮后修复创面优良情况及治疗所用吋间及II期自体皮栘植修复创面的外形、功能等。与传统清创换药等待条件许可1期植皮修复比较分析。2结果本组43例慢性感染性创面患者，全部均(10±2)d内除去异体皮片，溃瘍创面炎症消退，观察见周边组织无红肿，创面无渗液，无坏死组织，肉芽组织生长填充良好、饱满，组织血运良好。进行II期自体皮栘植，全部患者均在住院后(26&plUSmn;2)d完全修复创面，治愈出院。与传统清创换药等I期植皮修复比较分析，治疗所需吋间短，修复创面的外观

6、好，功能恢复良好。统计学上的明显差异(P<001),有统计学意义。3讨论对慢性感染性创面尽快彻底清创，去除腐败感觉及失活的组织，奋助于消除感染源，减少慢性炎症代谢产物，同吋能降低创缘垂直力和剪切力，缓和“边缘效应”[4]。通过变慢性创面为急性创面，为修复愈合创面提供有利的环境，是有效治疗慢性感染性溃瘍创面的关键第一歩[3]。彻底清创后的慢性感染性创面植以异体皮，能奋效将创面封闭，保持清洁的环境，防止组织裸露渗液，失水及组织细胞的坏死。冇利于组织内血管生长，改善创面血供，而促进内芽组织生长，加快创面修复[4]。异体皮尽管与自身组织存在排斥性，但异体皮也同自体皮一样有高度的生

7、物相似性，其植入后与自身组织也奋亲和性，一般在异体皮植入前8〜10d内其生长机理与植入自体皮是相同的,排异反应通常在12〜14d后出现。因此，异体皮植入对维持创面稳定性具有持久性，为组织修复在吋间上提供了保证，同吋其亲和性又不会引起创面损害反应。我们在异体皮出现排异反应前3〜4d将加压植皮包移除，减轻对创面下新生组织的压迫，使其快速继续生长修复，使创面肉芽生长更为饱满，II期自体皮栘植修复创面成活率增加，外形饱满，功能更好。结论：同种异体皮移植对慢性感染性创面生长修复奋明显的促进作用，为II期修复创面创就了良好的条件，冇效缩短