新生儿颅内出血的ct诊断及分析

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1、新生儿颅内出血的CT诊断及分析王柯柯河南中医第三附属医院(450000)摘要目的:探讨CT对新生儿颅内出血的诊断价值.方法:对42例新生儿颅内出血进行了回顾性分析，并对20例进行了追踪观察.结果:蛛网膜下腔出血(SAH)23例，脑实质出血(ICH)3例,室管膜下岀血(SEH)及脑室出血(IVH}5例，硬膜下出血3例，混合型出血8例。结论：(1)SAH为新生儿颅内出血最常见的类型，约占54.7%。CT能明确显示各部位的蛛网膜下腔出血并根据Flodmark[l]分级对出血量进行估计；(2)SEH及IVH多见于早产儿，CT可明确诊断，

2、并可评价脑室内出血的严重程度及其转归；(3)硬膜下出血在后颅凹处多见，CT容易漏诊；(4)ICH的出血量一般较少，进一步发展可形成空洞脑。CT对新生儿颅内出血诊断迅速、准确，只有重要诊断价值和临床意义，为首选诊断检查方法。关键词新生儿；颅内出血；CT断层摄影技术；X线计算机新生儿颅内出血，是新生儿期急症之一，是新生儿期死亡的重要原因之一，发病原因与产伤及围产期窒息有密切关系。单以临床症状和体征对颅内出血难以作出准确诊断。CT作为一种非损伤性的检查方法，对其诊断迅速、准确，具有重要诊断价值。为提高对新生儿颅内出血的认识，现将我院2

3、011年7月至2013年5月收治的42例新生儿颅内出血病例的CT及临床资料作一总结。材料与方法42例患者，男30例，女12例。31例为足月儿，10例为早产儿，1例为过期妊娠(43孕周)；早产儿中最小者为31周，平均孕周为34周。生产史中均有不同程度的产伤窒息史或异常分娩史。临床表现主要有烦燥不安，意识障碍，肢体肌张力改变，强直，原始反射异常，严重者有惊厥，中枢性呼吸衰竭或呼吸暂停等。有23例出现抽搐，3例合并消化道出血。初次CT扫描时间为4小时，最迟为35天，平均为6天。20例进行2-3次CT追踪复查。结果蛛网膜下腔出血（SAH

4、）23例，CT表现为沿着直窦、半球内裂隙、基底池、小脑延髓池及大脑表面等处观察到高密度影。单纯脑实质出血（ICH）2例，CT表观为脑实质内高密度影，艽中1例位于小脑半球，并伴梗阻性脑积水。室管膜下出血（SEH）及脑室内出血（IVH）5例，其中室管膜下出血2例位于侧脑室额角邻近尾状头处，呈小片状高密度影，1例室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔。脑室内出血3例，2例单纯脑室扩张，CT表观为脑室内高密度影，双侧侧脑室扩张，1例脑室内出血伴脑实质出血。硬膜下出血3例，CT表现为紧贴颅骨内板下方新月形高密度影。混合型出血8例，其中SAH合并

5、ICH1例，SAH合并硬膜下出血3例，IVH合并SAH3例，SEH合并IVH、SAH3种类型2例。随访结果：共冇20例进行了CT随访检査，其中12例SAH患者分别在2个月，6个月和2岁吋进行2-3次CT随访，8例完全正常。4例发展为脑质外积液，2岁吋复查CT无变化，患者无临床症状。3例IVH分别在2个月，3个月，6个月时复查，均有不同程度脑积水表现，1例表现为侧脑室和三脑室扩张，四脑室不扩张。另外2例为脑室系统均扩张，蛛网膜下腔无增宽。1例ICH6个月复查1例出血量少的完全恢复正常，另一例发展为空洞脑。1例SEH,6个月CT复查

6、正常。讨论新生儿颅内出血主要与产伤及围产期室息引起缺氧性颅内出血有关。另外，新生儿颅内出血还与胎儿成熟度、生产方式等有密切关系。现就新生儿颅内出血的CT特征及其CT诊断价值和意义作一探讨。1新生儿各型颅内出血的CT特征1.1关于SAH的CT诊断：本组蛛网膜下腔出血23例，占54.7%,所以SAH为新生儿颅内出血的常见类型。FlodmarK[l]将SAH分为两级：I级沿着小脑幕和直窦的少量出血；II级小脑幕和直窦的大量出血，伴有后颅窝、基底池或大脑半球表面出血。CT表现为沿着直窦，半球内裂隙，中脑裂隙、基底池、小脑延髓池及大脑表面

7、等处见高密度阴影。本组单纯表现为直窦内高密度影较多见。临床症状相对较轻，直窦宽度局部增宽表现为前窄后宽，前宽后窄和全长增宽三种类型［1】，最宽处超过5mm为诊断标准，注意与直窦内静脉扩张迂曲及早产儿时大脑镰呈相对高密度鉴别；直窦内的静脉扩张表现为半球裂隙内形成结节状、团块状高密度影。早产儿时大脑镰呈相对高密度，但其最宽处不超过5mm。6例SAH在出现直窦高密度影的同时出现脑表面脑沟脑裂高密度影，且均有明显的临床表现。因此说明，如果脑表面出现高密度征象表明出血量多，病情较重。如果只表现为直窦内高密度影，表明出血量少，预后良好。1.

8、2SEH与IVH:多发生于早产儿，CT表现为室管膜下及脑室内高密度影。当血液充满整个脑室吋，形成一个高密度的与脑实质可清晰区分的脑室投影图象，此时常伴有脑室扩张，一般根据paile［2］分级法来评价脑室内出血的严重程度：I级单或双侧室管膜下胚胎生发层组织出血；I