新生儿复杂先心病术后感染的预防和护理

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1、新生儿复杂先心病术后感染的预防和护理康霞（济南军IX总医院心血管病研究所250022）【摘要】目的：总结新生儿复杂先心病术后对感染的预防和护理经验。方法：选择46例复杂先心病一期根治术后的新生儿，进行术后护理的质量跟踪。结果：46例患儿中6例死亡，死亡率13%,其中有两例因感染导致死亡。其余40例治愈出院，40例存活者随访2〜48个月，紫绀均消失，体重明显增加，无并发症发生。结论：新生儿复杂先心病患儿加强术后护理，建立新生儿监护室的管理制度，预防呼吸道及肺部感染，同时做好营养、管道、新生儿的基础护理，对减少医院感染、提高治愈率非常重要。

2、【关键词】新生儿；心脏手术；感染的预防和护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）10-0065-02新生儿复杂先天性心脏病的手术,大多数是在危及患儿生命紧急状态下的急诊手术。患儿病情危重，缺乏抵抗力，对外界适应性差，容易引发感染。加之患儿应用呼吸机，反复吸痰，以及各种侵入性的操作，使感染的机率增大。木文总结我所2000年1月-2005年5月，46例新生儿复杂先心病术后预防感染的护理经验，现报告如下。1临床资料2000年1月至2005年5月，我所收治复杂先心病新生儿46例，男29例，女17例。术时年龄

3、23h〜28d,平均（14.8±6.9）d，其中23〜72h者6例，3〜10天者15例，10〜28天者25例；术时体重2.2〜4.3Kg,平均（3.2±0.4）Kg,其中2.2〜3Kg者9例，3.1〜4Kg者31例，〉4Kg者6例。术前诊断括大动脉转位（TGA）21例，其中TGA/IVS13例、TGA/VSD8例；主动脉弓中断7例（A型4例、B型3例）；法洛四联症（TOF）2例,TOF合并肺动脉闭锁（PA）7例（I型6例、II型1例）；永存动脉干（PTA）5例（1型4例、II型1例）；完全性肺静脉异位连接（T

4、APVC）4例（心上型2例、心内型1例、心下型1例）。术前有紫绀者38例，重度低氧血症11例；合并肺炎、心功能不全在ICU抢救者15例，苏中呼吸机支持9例；持续静滴前列腺素E117例；全组急诊一期根治39例，择期一期根治7例。患儿术前经心电图、胸片、二维或三维超声心动图检査确诊。本组病例住院期间呼吸机辅助吋间93-783h,中值（175h）.监护吋间8-37天，平均（15.8±7.3）天。本组住院期间13-48天，平均（17.2±9.1）天。全组早期（术后30天）死亡6例（13%），其中2003年以前死亡4例

5、。死亡原因：1例TGA术后吻合口出血,3例为严重低心排和/或肾功能衰竭，余2例因肺部感染继发呼吸衰竭导致死亡。术后主要并发症包括：低心排和/或肾功能衰竭肾功能衰竭13例，低钙血症者12例，低血糖4例，低氧血症3例，右上肺不张2例，感染2例，气胸1例。余40例存活者随访2〜48个月，紫绀均消失，体重明显增加，无护理并发症。2护理新生儿术后引起患儿感染的主要原因是：①术前心功能极差，全身各脏器受累，加上患儿抵抗力弱，术后易发生感染。②患儿需在体外循环下进行手术（包括机器、管道、预充液），增加了感染机会③手术创伤大，切U暴露吋间长。④工作人员

6、的操作，患儿所处的环境及各种侵入性动静脉管道、引流管、尿管等。⑤联合用药：心脏移植术后常规用免疫抑制剂治疗，免疫抑制剂应用造成患儿自身免疫功能下降，易感染。⑥患儿年龄小，护理难度大，使感染的几率增加。2.1预防术后感染重在预防。建立新生儿先心病层流监护室，我研究所于2004年将监护室分为儿童监护室及新生儿监护室，新生儿监护室设8张床位。制定新生儿监护室制度，加强对监护室的科学管理。定期对医务人员开展防感染培训，严格执行防感染的规章制度，加强监护室的卫生学监测。每月定期做空气、医务人员的手、物表的细菌培养。监护室采取全天24小吋无陪护制度

7、，尽可能降低人员进出频率。2、2预防呼吸道及肺部感染呼吸机管道雾化器、吸氧管道，湿化罐等直接与病人接触成为感染途径之一。这些管道用“84”消毒液浸泡消毒再用无菌蒸馏水反复冲洗，晒干、待用。患儿呼吸机辅助呼吸吋，湿化罐水温控制在32-35度，并及吋清理呼吸机管道的积水，吸痰吋严格执行无菌操作，戴无菌手套，选择带有侧孔的硅胶管，有利于分散负压，减少粘膜损害。吸痰吋边旋转边外移吸痰,动作要轻、稳、柔、快，避免鼻腔、气道内损伤，引起出血和感染。拔管后，定时翻身叩背。痰液粘稠者加强雾化吸入，胸部拍片，了解肺部情况。本组病例术后肺不张2例，给予胸部

8、物理治疗，用电动排痰机叩击肺部，方向是由肺周围向肺门方向，由外到内，自下而上，力量要适中。经过有效物理治疗后治愈。2、3各种留置管道的护理由于患儿病情复杂年龄小，术中或术后身上插入多种侵入性的管道。如：动脉