产科手术选择连续硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉

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1、产科手术选择连续硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉摘要：目的：探讨连续硬膜外和蛛X膜下腔麻醉在产科手术中的效果。方法：本样本回顾分析剖宫产手术使用蛛X膜下腔阻滞与连续硬膜外阻滞的230例产妇临床资料。结果：两组麻醉平面、术后阻滞平面消退、血压、心率、呼吸频率变化、术后疼痛开始时间与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组从用药到开始手术时间、手术操作引起疼痛的病例数、术后恶心、呕吐人数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：蛛X膜下腔麻醉比连续硬膜外阻滞简单、起效快、术中舒适、术后镇痛良好，是较理想的产科麻醉方法。关键词：产科；蛛X膜下腔阻滞；连续硬膜

2、外阻滞产科手术以剖宫产为主，直接关系着产妇和胎儿，麻醉非常重要，要求麻醉诱导迅速、效果确切、肌肉松弛。连续硬膜外麻醉是产科常用的麻醉方式，具有镇痛效果好、麻醉阻滞平面易于控制、对宫缩无明显抑制的优点，但置管时容易出现损伤血管，增加麻药入血的毒性反应的几率；且硬膜外管可能偏向一侧，造成手术时不全阻滞或再次穿刺可能。而腰麻具有起效快、阻滞完全、肌松效果好的优点，本文回顾分析贵州省贵阳市金阳医院麻醉科2009年1月～2009年12月住院剖宫产手术使用蛛X膜下腔阻滞与连续硬膜外阻滞的230例产妇的临床资料，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：剖宫产手术的患者230例，ASAⅠ～

3、Ⅱ级，年龄19～39岁，平均25.5岁，平均体重67kg，身高为158cm。其中瘢痕子宫56例，羊水过少28例，臀位43例，活跃期停滞7例，持续性枕横位96例。无椎管内麻醉禁忌证；无高血压、子痫前期、糖尿病及严重心、肺、肝肾功能异常疾患。随机分为观察组和对照组各115例，观察组为蛛X膜下腔阻滞组，对照组为连续硬膜外组。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法：患者入室开放静脉，输平衡液1500～2000ml。常规3L/min面罩吸氧，连接监测仪。观察组：25G腰麻针置入硬膜外针，穿刺L3～4穿破硬脊膜、蛛X膜，到达蛛X膜下腔，有脑脊液流出

4、，注入局麻药（0.25%布比卡因3ml+50%葡萄糖溶液0.3ml+吗啡0.2mg）入蛛X膜下腔，产妇身高＞160cm注布比卡因10mg，身高＜160cm者注药7.5mg。对照组：患者穿刺L2～3硬膜外间隙，18G硬膜外针行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头端置管4cm，局麻药为2%利多卡因，先用4mL试验剂量观察5min，无腰麻迹象，再追加剂量6～8mL。维持麻醉平面在T6水平以下，如血压下降平均动脉压下降达基础的15％用麻黄素l0mg静推。术中监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），产妇不适指标、术后疼痛开始时间、术后72h内并发症。1.3统计学方法：应

5、用SPSS13.0软件进行统计分析，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组产妇最高麻醉平面均为T4、术后2h阻滞平面消退T12、血压、心率、呼吸频率变化比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。2.2两组患者麻醉效果比较：观察组从用药到开始手术时间、手术操作引起疼痛主诉的病例数、术后发生恶心、呕吐均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。观察组术后疼痛开始时间（9.5±6）h与对照组的（９±２）h比较差异无统计学意义（t=0.8477，P＞0.05）。表1两组患者麻醉起效时间、疼痛感觉、恶心呕吐比较（n=

6、115）组别麻醉起效时间疼痛感觉例数（%）恶心呕吐例数（%）观察组对照组t或χ2值P值11.5±4.020.6±4.216.825＜0.0125（21.74）60（52.17）22.86＜0.01７（6.09）32（27.83）19.30＜0.013讨论剖宫产术麻醉要求对母体安全、无痛、胎儿抑制小。连续硬膜外麻醉具有止痛效果可靠，腹肌松弛，麻醉平面易控制，对胎儿呼吸循环无不良影响、可解除宫缩痛，又无明显抑制的优点。同时也有麻醉不完全、牵拉反应、血压下降以至于仰卧位低血压综合征等不良反应。因为5%的患者可能出现阻滞不全，麻醉效果不完善，骶神经阻滞不全时会导致术中盆腔操作牵拉不

7、适，常需通过药物的镇静和抑制内脏牵拉反射作用，使反应减轻[1]。另有文献也证实连续硬膜外阻滞失败率和阻滞不全发生率较高，在剖宫产患者中可高达25％以上[2]，在仰卧位容易压迫孕妇下腔静脉，阻碍血流回心，使血压降低。给予子宫左移，解除下腔静脉压迫后可好转。麻醉前首先快速输入500ml液体，血管收缩剂选用对子宫血流量影响小的麻黄素，失血以补血为主，多项措施可有效防止血压降低[3]。蛛X膜下腔阻滞麻醉起效快、阻滞完全、局麻药量少、肌松好的优点，本资料两组产妇最高麻醉平面、术后2h阻滞平面消退、血压、心率、呼吸频率变化、术