老年患者长期应用质子泵抑制剂对骨质疏松的影响分析

《老年患者长期应用质子泵抑制剂对骨质疏松的影响分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年患者长期应用质子泵抑制剂对骨质疏松的影响分析卢丹(福建医科大学附属第一医院福建福州350005)【摘要】目的：探讨长期应用质子泵抑制剂(PPI)对老年消化性溃疡患者骨密度(BMD)的影响。方法：80例采用质子泵抑制剂进行消化性溃疡治疗的老年患者作为研究对象，患者服用质子泵抑制剂至少12个月，X线骨密度仪测量其腰椎L1-L4及双侧股骨颈的骨密度；同时选择80例健康老年人作为对照组。对于骨密度降低的患者，根据相应病情选择合适的抗骨质疏松药物进行治疗3个月后，再次测定骨密度。结果：与健康老人相比，长期应用PPI会使老年患者骨密度降低。加用抗骨

2、质疏松药物，可以显著升高由于长期使用PPI抑制剂导致的骨密度降低。结论：长期应用质子泵抑制剂会使老年患者骨密度降低，可以加用抗骨质疏松药物进行防治。【关键词】质子泵抑制剂；消化性溃疡；骨质疏松【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)26-0121-02质子泵抑制剂(PPI)即H+-K+-ATP酶抑制剂，主要是通过阻碍胃壁细胞上H+-K+-ATP酶而抑制胃酸分泌，是治疗胃溃疡、十二指肠溃疡等相关性疾病的首选药物［1］。随着长期大量的应用PPI,—些较为严重的不良反应也被逐渐发现并报道出来。其中老年患者骨密

3、度降低，骨折风险增加是影响较为广泛的副作用［2］。木文研究了长期服用PPI治疗消化性溃疡的骨密度变化，并研究了合用抗骨质疏松药物后，对骨密度变化的影响，现报道如下。1.材料和方法1.1研究对象：观察组为2012年2月至2015年2月与我院进行消化性溃疡治疗的患者80例，年龄55〜78岁，平均(62.23±6.54)岁，病程1〜20年。其中胃溃疡31例，十二指肠溃疡42例，复合型溃疡7例。选择体检中心健康老人80例为对照组，年龄（63.32&p

4、USmn;5.44）岁，所有患者均没有长期服用糖皮质激素和气汤影响骨密度的药物历史，

5、也没奋生理性和病理性骨折。观察组与对照组在入组时的年龄、体重指数均没有显著差异，具有组间可比性（P〉0.05）。1.2研究方法：记录观察组患者年龄、身高、体重、PPI服用吋间；采用双能X线吸收骨密度测量仪测定患者腰椎L1-L4骨密度，以及左、石股骨近端的骨密度；采用同样的方法测定正常对照组患者骨密度。观察组患者根据情况选用合适的药物包括钙剂（碳酸钙、葡萄糖酸钙等）和维生素D。对于骨密度T值［T=（测得的骨密度-正常人群骨密度峰值）/正常人群平均骨密度的标准差］≤2.5的患者加用抗骨质疏松药物（包括阿仑膦酸钠、雌二醇等）。患者经过3个月

6、治疗后，统计治疗前后患者腰椎L1-L4骨密度，以及左、右股骨近端的骨密度，并计算T值1.3统计学处理：应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量数据以均值&p

7、USmn;标准差表示，苏中观察组和对照组骨密度对比采用独立样本t检验，治疗前后的T值对比采用配对样本t检验，以P<0.05为具冇统计学意义。1.结果2.1长期服用PPI对患者骨密度的影响：观察组患者腰椎L1-L4、左股骨近端和右股骨近端的骨密度低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）,具体见表1。表1长期服用PH后患者与健康患者骨密度的比较（g/cm2）注:与治疗前

8、相比，*P<0.05o2.讨论PPI是一种高选择性的胃酸分泌抑制剂，积聚在胃壁细胞分泌小管的酸性环境中，可与H+-K+-ATP酶不可逆的牢固结合，使H+泵失去活性，从而抑制H+的分泌，升高胃内pH值。由于PPI抑制酸分泌强、特异性高、持续吋间长，被认为是一种安全，副作用小的药物，广泛用于与酸相关疾病中［3】。但是随着PPI的广泛和长期使用，越来越多的副作用不断被发现并报道。2010年5月25日，美国食品药品监督管理局（FDA）提出，将在PPI药品标签及说明书中加入该类药物可能引起腕骨、脊骨等骨折风险的警示；2011年，FDA发出警示，

9、长期使用PPI可能会导致血液中镁离子的含量降低，引起低镁血症，如患者长期使用PPI,需要定期检查血镁浓度［4】。现在研究表明，胃肠道的酸性环境奋利于钙离子的游离，奋利于小肠吸收钙离子，而治疗剂量的PPI能抑制绝人多数（大于98%）的胃酸分泌，使得钙离子游离减少，不利于钙离子吸收。而老年人胃酸分泌相对较低，进一步影响了钙离子的吸收。长期的钙吸收不足会引起低钙血症，刺激甲状旁腺素释放，继而促进破骨细胞所导致的骨质重吸收，使骨密度降低，引起骨质疏松，并增加骨折的风险。冋吋，胃酸分泌减少，会导致胃蛋白酶活力降低，使得与蛋白质结合的维生素B12难以水

10、解分离而不能被吸收。长期使用PPI导致人体维生素B12缺乏。维生素B12缺乏与同型半胱氨酸高水平冇关，而同型半胱氨酸水平是老年患者髌骨骨折的预测因子之一，表明PPI的长期使用会加