扩张器植入术的围手术期护理

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1、扩张器植入术的围手术期护理文晓芸（湖北省荆门市第二人民医院湖北荆门448000）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）33-0234-01【摘要】木文通过探讨应用皮肤扩张器植入治疗的护理经验，得出结论：做好围手术期各项护理是患者顺利康复的重要措施。【关键词】扩张器植入围手术期护理扩张器植入术是应用橡胶制作的皮肤软组织扩张器经手术埋植于皮下或肌肉下层，定期注入生理盐水扩张，促进皮肤等组织细胞分裂、增殖，经获得“额外”皮肤与皮下组织修复缺损，或形成一定的腔隙适应植入骨、软骨

2、的需要。20多年来由于皮肤扩张术可修复组织缺损，乂不产生新的供皮痕迹，己日益受到重视和推广。现将我科近三年来皮肤扩张器植入术围手术期的护理总结如下:1临床资料1.1一般资料2007年元月至2009年12月住院患者29例（男性20例、女性9例），年龄9-65岁，其中2例为小耳畸形耳再造术，8例为皮肤瘢痕挛缩，3例为头部禿发，3例色素痣，8例纹身，5例体表肿块。共放置扩张器41个。1.2手术方法①根据病变的部位、性质、面积，选择由广州市万和整形材料有限公司提供的50-300m

3、的圆形、圆椎形、肾形、椭圆形、长方形或

4、橄榄形扩张器1-3个，术前用生理盐水冲洗经灭菌处理备用。②常规消毒后，用2%利多卡因+盐酸肾上腺素做局部浸润麻醉，切口选在病变区边缘，做一小切口作皮下潜行分离，剥离腔隙大于扩张囊基底约1.0cm，在切口的另一侧分离一小腔隙埋注射阀门，术中在囊内注射生理盐水达到扩张器容量的15-20%,使扩张器充盈以免产生皱褶，检查扩张器是否有损坏，缝合切口，放置扩张器引流管。2术前准备2.1实验室检查术前做好各项常规检查，并遵医嘱使用抗生素等药物。2.2皮肤准备根据手术部位和麻醉方式备皮或剃头，女患者不剃头发者，手术前洗浄头发

5、后戴•-次性帽子，对于瘢痕挛缩的患者，在瘢痕处的缝隙、腔道及陷窝应用肥皂水浸泡后用棉签清除干浄后用0.5%碘伏檫拭。2.3心理护理术前向患者介绍皮肤软组织扩张术的原理，手术的0的、方法及术后可能出现的症状现象。讲明植入扩张器后要进行注水才能逐渐完成皮肤扩张伸展的作用，需要吋间长，大约需要6-8周，注水吋可能有一定的胀痛，但能忍受，不要害怕，渐进的注水，局部皮肤膨胀影响美观，但是当皮肤扩展达到一定的需要量后，停止注水，进行二期手术取出扩张器，修复邻近组织病变。告知患者做好自我保护，防止扩张囊破裂造成感染和手术失败

6、，让患者积极配合，取得手术的成功［1】。3术中配合术中器械护士要严格无菌操作，准确、迅速地传递器械，以免由于手术时间过长而影响扩张皮瓣的成活；扩张器放置在安全区域，防止锐利器械刺破,延误手术的进展［2】。4术后护理4.1常规护理患者术毕返冋病房后，麻醉未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，病室温度24°C，湿度55%左右，病室安静、整洁，严密观察病情变化，做好生命体征的测量和记录，保持呼吸道通畅，常规吸氧和心电监护，床头备好急救物品。4.2皮瓣血运观察密切观察手术部位奋无血肿，伤口奋无渗血、感染，扩张器外露，皮肤血运障

7、碍等情况，观察埋置扩张器后皮肤的色泽、温度、血运、皮纹及皮瓣的贴附情况，面颈部埋置扩张器时应主要观察冇无气道受压，冇无颈动脉和颈动脉窦受压，如果发现异常及吋通知医生处理。4.3密切观察负压引流的情况严密观察引流液颜色、量的变化并详细记录。手术当天的引流液呈血性液体，术后24小时后引流液颜色逐渐变淡，量逐渐减少，术后2-3天引流量少于3-5ml,即可拔出负压引流管。一般术后7天拆线，拆线后开始注水。4.4扩张器注水期护理①注水时要严格无菌操作。②每次注水要听取患者的主诉，注水量一般为扩张器总容量的10%-15%。

8、③注水后要严密观察局部皮肤颜色、温度、血运的情况，如发现异常及时处理。④加强患者自我保护意识，避免局部碰撞和压迫。4.5营养及活动指导患者进高蛋白、高热量、高维生素的食物；鼓励患者旱期下床活动，促进血液循环并达到体位引流的0的。4.6II期手术注水结束后，行II期手术，取出扩张器修复邻近病变组织，即达到了治疗的效果。5结果本组29例患者共植入扩张器41个，扩张吋间6周〜8周。全部病例无并发症发生，皮肤扩张顺利完成，二期手术修复效果满意。6讨论术前认真准备是保障手术成功的关键。术中巡冋护士应积极配合麻醉医生，开放

9、静脉通路，并根据手术进展随时调节液体滴速及灯光方位。洗手护士应熟悉手术过程，配合手术医生快速传递手术器械，及时整理手术器械，避免锐利器械触碰扩张器，使手术顺利进行。术后注意病情观察及并发症的处理，并做好扩张器注水后的健康宣教。参考文献［1】梁英，李春艳.皮肤软组织扩张术的临床应用及护理综述［」］.解放军护理杂志，1996,13(1)：46-49.［2】糕莹莹，初晓莲，马晓东.皮肤扩张器