牙髓病的临床治疗分析金华

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1、牙髓病的临床治疗分析金华金华1王锐2（1哈尔滨工业大学医院黑龙江哈尔滨150001）（2哈尔滨市口腔医院黑龙江哈尔滨150001）【摘要】目的：探讨牙髓病的保牙弃髓治疗方法效果。方法：对2014年6月〜2015年6月收治的牙髓病患者44例临床治疗方法资料进行分析。结果：44例牙髓病患者经治疗显效19例，有效23例，无效2例，总有效率95.5%。结论：消除炎症，使病变牙髓恢复健康，通过失活牙髓或去除牙髓，以达到消除感染源和相应的痛苦症状，保存患牙的目的，从而维持牙列的完整性并恢复牙齿的咀嚼功能。【关键词】牙髓病；口腔内科；非保守治疗【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1007-8

2、231（2015）10-0086-02牙髓病是以牙髓炎最为常见，由于牙齿特殊的解剖生理特点，牙髓组织位于牙髓腔内，周围都是坚硬的牙体组织，血液循环只有通过根尖孔的终末循环，缺乏有效的侧支循环，一旦炎症发生，根尖孔附近的血管、淋巴管受到压迫，回流不畅，故难以恢复正常，往往只能采取弃髓保牙的治疗方法［1］。对2014年6月〜2015年6月收治的牙髓病患者44例临床治疗方法分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的牙髓病患者44例，其中男30例，女14例，年龄最小15岁，最大年龄76岁，平均年龄43±3岁。临床检查:牙髓冷热测试剧痛，叩痛,X线片示根尖周组织正常。1.2方法1

3、.2.1开髓引流开髓引流是牙髓病中行之有效的应急措施。牙髓炎时剧烈疼痛的主要原因是髓腔内压力的升高，因此通过穿通髓腔或扩大开髓孔，使髓腔内压力减轻，可起到明显缓解疼痛的作用。开髓的原则是根据髓腔的位置和解剖形态进行操作，要做到既充分暴露髓腔，又尽量保留健康的牙体组织。开髓之后，在髓腔内放置丁香汕小棉球或封入皮质类固醇药物，可在48小吋内有效控制疼痛，如果患牙发病吋间短，炎症仅局限于牙髓，时间和条件也允许的话，可在局麻下拔除牙髓，彻底清理根管，防止多次就诊再次污染根管。开髓引流后应检查患牙的咬合关系，消除可能的咬合创伤。1.2.2药物镇痛对于某些炎症较严重的病例可采用U服或局部给予抗生素或镇

4、痛药物的方法加速症状的消退。但是，在没奋查明疼痛病因之前，不应盲0使用药物，因为口服药物很难消除牙髓的炎症，如果在诊断尚未明确吋依靠药物来缓解症状，往往是“治标不治本”，反而掩盖了某些症状，给诊治带来困难。1.2.3拔除患牙对于没有保留价值的牙，如阻生的第三磨牙出现了急性牙髓炎症状，可采用拔除加抗生素的方法予以治疗。但前提是：诊断明确，并冇患者的知情同意签字后方可实行。1.结果2.1疗效标准以疼痛缓解为主要指标，24h疼痛消失，开髓无疼痛为显效；疼痛减轻或缓解，开髓有轻微疼痛为有效；疼痛无缓解或加重者为无效。2.2治疗结果44例牙髓病患者经治疗显效19例，有效23例，无效2例，总有效率95

5、.5%。2.讨论非保守治疗即保牙弃髓治疗。当确定牙髓组织已发生不可逆的病损，II不能保存活髓吋，只能通过失活牙髓或去除牙髓，以达到消除感染源和相应的痛苦症状，保存患牙的B的，从而维持牙列的完整性并恢复牙齿的咀嚼功能。非保守治疗的主要方法有根管治疗术、干髓术、牙髓塑化治疗等。不可复性牙髓炎的主要症状是疼痛，因此应急处理的首要步骤应是缓解疼痛，常用的方法有开髓引流、药物镇痛等［2】。在炎症的早期能准确判断牙髓的病理状态，及吋去除局部刺激，尚冇可能促使牙髓组织恢复健康。因此，判断牙髓的状态是第一位的，根据牙髓的状态，可采取的牙髓病的治疗方法分为保守治疗和非保守治疗两大类。保守治疗就是既保存了患牙

6、，又保存了牙髓，治疗方法有间接盖髓术、直接盖髓术和活髓切断术；非保守治疗是去除感染牙髓或使其无害化，从而达到保存患牙的0的，常用的方法有根管治疗术、干髓术和塑化治疗术。虽然牙髓治疗没有绝对的禁忌证，但在拟订治疗计划前，奋几种情况仍然需要注意，最好是掌握患者的相关疾病和用药的状况。除此之外，患者的社会经济情况及其对牙齿保健的重视程度，患牙的修复价值和治疗难度也应考虑［3】。这样才有利于治疗的顺利进行，有效避免医疗纠纷。牙髓炎的主要症状是疼痛，而在治疗过程中，牙科医生主要通过“钻”、“磨”等机械方式去除患牙的局部刺激和病变牙髓，由于牙髓-牙本质复合体对切割的刺激极为敏感，治疗过程中各种微小的刺

7、激都可能加剧患者的疼痛反应，严重吋其至难以操作。因此，应使治疗在无痛或基本无痛的舒适状态下进行，既可减少牙科畏惧症的发生，也有利于医患之间的配合，这就是所谓的“无痛技术”。在牙髓治疗中，常用的无痛技术有局部麻醉法和失活法。局部麻醉法根据进针部位的不同，可分为局部浸润麻醉，阻滞麻醉，牙周膜内注射麻醉法和牙髓内注射麻醉法。一般而言，对于牙槽骨密度较低部位的前牙，上颌前磨牙和乳牙多采用局部浸润麻醉法，而密度较高的磨牙则多用阻滞