新生儿腋下静脉留置针的临床观察及护理

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1、新生儿腋下静脉留置针的临床观察及护理梁芳(贵州省兴义市人民医院新生儿科贵州兴义562400)【摘要】自新生儿静脉留置针技术推广使用以来，临床上多数患儿采用头皮、上肢、下肢静脉穿刺置入留置针进行静脉输液。而很多新生儿由于皮肤薄、嫩，血管细、脆性大等原因，给留置针的使用造成了一定的困难。即使穿刺成功，在输液的过程中也很容易出现局部渗出、肿胀等现象，且新生儿患儿多需要输注血管活性药物、营养液等，＞1.24小时持续静脉滴注，这类药物对血管刺激性大，外渗后易造成局部皮肤坏死，留置过程中易造成管壁机械性损伤而引起局部发红或苍白，发生静脉炎,很难达到理想的留置效果，我科新生

2、儿病房对患儿进行了腋下静脉与身体其他部位表浅静脉套管针留置的临床对照研宄，结果显示腋下静脉留置可以相对延长留置时间，局部不良反应少，为危重新生儿的抢救开辟一条方便、安全的静脉通路。现报告如下。【关键词】腋下静脉头皮静脉四肢静脉静脉留置针新生儿护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)33-0242-021资料与方法1.1临床资料临床资料选取2012年1月一2012年11月我科患儿120例，年龄出生lOmin至28天，随机分成两组，其中观察组60例，男41例，女19例，年龄在生后10分钟-28天，体重:1440g-401

3、0g,留置天数:2天-12天；对照组:60例，男38例，女22例，年龄在生后12分钟-26天，体重：1870g-4360g,留置天数：1天-9天。各组临床诊断为早产儿、极低出生体重儿、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿重度窒息、新生儿吸入性肺炎、新生儿颅内山血、新生儿黄疽等。1.2穿刺方法1.2.1物品准备静脉留置针型号为24G,3M透明胶布。1.2.2方法观察组：选择腋静脉穿刺方法，按常规准备液体、输液器，排气后备用。另备一装有2ml生理盐水的注射器。将患儿平卧于己预热的开放式辐射台上，将一侧手臂轻轻拉直背伸，腋窝呈水平暴露,不用止血带。左手拇指及其余四指轻握该侧

4、三角肌下缘使腋窝处皮肤绷紧，腋静脉位于腋动脉的内侧，颜色呈蓝色无波动,常规消毒穿刺点皮肤，直径约6-8cm,将留置针在腋静脉下方0.5〜1.0cm处15〜30°角进针，见冋血后将留置针针芯拔出，软芯轻轻送入生理盐水，用3M透明敷料固定，手臂恢复自然位置，穿刺结束后贴上穿刺时间，并定期记录穿刺后留置针及穿刺血管情况。对照组：选择四肢及头皮血管，消毒穿刺点皮肤，直径约6〜8cm，左手绷紧皮肤，右手持针穿刺见冋血后放平留置针再进针约2mm送软管，拔出针芯见套管内冋血流畅，表示穿刺成功。选择直径粗、弹性好、不易滑动的静脉进行穿刺，穿刺结束后贴上穿刺吋间、并期定

5、记录穿刺后留置针及穿刺血管情况。1.2.3使用小儿静脉留置针的注意事项及护理措施(1)穿刺过程中，当取下针尖保护套吋，应避免仅持针翼，操作吋切勿使针尖弯曲。(2)穿刺成功后，抽出针芯，切勿再次向导管内刺入钢针，否则容易损伤导管。(3)保持敷贴部位的皮肤干燥，并严格消毒，敷贴皱折严重或汗湿吋应予以更换，揭下敷贴时动作宜轻柔，确保留置针不被带出。(4)每次输液前都应检查穿刺部位及静脉走向奋无红、肿、热、痛及静脉硬化。观察患儿有无不适，发现异常立即拔除留置针。1.3观察指标对两组静脉留置针的平均留置吋间进行分析比较。2结果观察组(腋静脉)静脉留置针的平均留置天数明显

6、比对照组(头皮和四肢静脉）的尚。3讨论3.1静脉留置针近几年来已广泛应用于新生儿，为危重新生儿的及时抢救开通了生命通道，其有保护血管，减少穿刺，减轻病人痛苦，提高抢救效率，使护士免受针刺伤，减少血源性感染的机会等优点。以往一般选择头皮静脉和四肢静脉留置。通过观察我们发现这些部位存在一些不足，而新生儿选择腋静脉留置针留置，避免了上述部位留置的不足。3.2通过本组资料观察表明，腋静脉留置奋以下优点：3.2.1腋静脉穿刺置管留置吋间长。3.2.2并发症低。3.2.3保留吋间长。3.3腋静脉留置针留置注意事项3.3.1穿刺技巧穿刺前准确定位，操作动作要柔和，防止上臂意

7、外损伤，穿刺吋进针角度不宜大于30°,以免刺入腋动脉,如误入腋动脉，立即拔出，局部按压5-10min,由于大部分腋静脉只能隐约可见,穿刺时需缓慢进针、退针，注射器吋刻保持负压,以便及吋发现冋血，用注射器证实冋血通畅后，右手将针芯全部拔出。穿刺后加强局部观察，及时发现并处理并发症。3.3.2规范操作，减少并发症穿刺过程中加强无菌观念；每天检查敷贴的固定情况。留置后要保持穿刺部位的清洁干燥。正确封管是预防堵管保证静脉输液通畅的关键，方法得当可延长置管吋间，防止置管并发症的发生。封管吋应采用连续、不间断、只将针头斜面进入留置针内均匀推入封管液，确保正压封管而

8、使留置吋间延长。4结论通过静脉留置针留