35例痰结核菌培养阳性住院患者耐药情况分析

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1、35例痰结核菌培养阳性住院患者耐药情况分析巴彦县结核病防治所黑龙江省哈尔滨市151800【摘要】目的：对在我院住院治疗的35例痰结核菌培养阳患者的耐药情况进行分析。方法：釆用BACTECMGIT960快速培养方法和改良罗氐比例法培养药敏对35例结核患者做疾结核菌药敏试验，对患者的耐药情况进行分析。结果：痰结核菌培养阳性病人35例，假阳性I例，34例中男性14例（40.0%）,平均年龄（40土14）岁。女性20例（57.1%）,平均年龄（29土13）岁。总耐药率为69.2%,初始耐药19.4%,获得性耐

2、药50.6%,耐多药率为58.3%;人型结核杆菌17例，牛型结核杆菌5例，非典型分枝杆菌2例。11例耐多药肺结核中，不规则治疗6例（占54.5%）,规则治疗未治愈者（包括初治病人）3例（占27.2%）,治愈后复发1例（占9.0%）,未按医嘱坚持治疗者1例（占9.0%）。结核菌耐药情况对指导临床合理用药治疗有重要意义，有利于结核病的个体化治疗。保证治疗效果及减少耐药菌株的扩散。【关键词】痰结核菌培养；阳性；耐药【中图分类号】R97&3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-10

3、7-01我国结核病疫情回升主要原因有流动人U的增加、诊断治疗的延误、抗结核药物的不规范治疗，病人体内的结核菌发生基因突变对多种抗结核药物发生耐受性。其是耐多药结核病（MDR-TB）更是严重地威胁着结核病的控制。多种抗结核药物耐药蘭株（MDR）的发生与传播，再度使结核病成为难治或不治之症。近年来，耐药结核病的流行成为结核病发病率上升的重要原因之一。木研宄通过对我院2015年收治的痰培养阳性患者的耐药情况分析，了解结核耐药情况以及耐药蘭产生的相关因素，为临床用药及制定结核病防控策略提供依据。1.资料与方法

4、1.1知识背景结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，在全球广泛流行。如果病人感染的结核分枝杆菌对一种或一种以上的抗结核药物产生了耐药性，即为耐药结核病。WHO2008年报道显示，全球结核病总耐药率为20.0%,耐多药率为5.3%,估计全球耐多药结核病为50万例，其中，被WHO认定的27个耐药高负扪国家占了病例总数的85%。特别是随着人UI的增长、世界范围内的旅行和人U流动的增加，耐药性肺结核病例更趋上升态势，每年约增加30万新病例。耐药结核病的流行持续威胁着结核病控制工作已取得的进展，广泛耐药结核病的

5、出现更加剧了这一威胁。根据耐药种类分为以下四种：单耐药、多耐药、耐多药（MDR-TB、广泛耐多药（XDR-TB。当前对各种结核药物耐药机制的研究仍处于不断探索阶段，因一个基因突变而产生的耐药为单基因型耐药，因多基因型突变而产生的耐药为多基因耐药；一般认为对多种药物发生耐药均是结核分枝杆菌的不冋靶位基因相继发生突变造成的。至于耐药基因间的相互关系尚不知晓，由此可见耐药机制及其复杂，至于药物耐药的更多问题冇待更深入研究。1.2一般资料人选患者是2015在我结核科住院的结核患者35例。结核诊断主要是根据临床

6、症状、痰检及影像检査并参照肺结核的诊断标准排除其他疾病后确诊川。其中，男15例（42.85%），女20例（57.14%）,平均年龄（29土13）岁。初治19例，复治16例。1.3方法依据中国防痨协会《结核病诊断细菌学检验规程》要求，将痰标本接种至酸性罗氏培养基中培养。结核菌培养方法采用BAcTEcMGIT906系统常规方法和改良罗氏比例法做快速培养，做利福平、异烟脐、链霉素和乙胺丁醇四种药物的敏感试验。药敏试验采用比例法，对4种抗结核药物，进行耐药性测试。各种含药培养基药物浓度分别为RF4P0此m/1

7、、INHoZ林gm/l、sM4林g/ml、EMBZ林gm/l。最终接种菌量为100gm/l、10000mg/ml。如果耐药百分比＜1%者报告敏感（S），百分比≥1%者报告耐药（R）。耐药百分比=（含药培养基上生长的菌落数/对照培养基上生长的菌落数）×100%。1.4统计学方法用Epidatas.1建立数据库，SPSS17.0进行统计分析，计量资料采用M（QL，QU）表示，组间比较采用秩和检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较用χ2检验，影响因素的单因素分析采用非条件Logi

8、stic冋归。1.结果原发耐药情况：18例中9例发生耐药占50.00%。其中单一耐药者3例（16.67%）,耐.Mil例、耐INH1例、耐EMBI例;同时耐二种药物者5例（13.9%），耐SH3例、耐HRZ例；冋吋耐三种药物以上者1例（2.8%），耐SHREI例；原发多发耐药3例（3/18）占16.67%,多发耐药指至少对异烟阱和利福平同吋产生耐药者。各种药物耐药顺序依次为：INH12例（11.11%）、MS3例（16.67%）、RFP3例（16.67%