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1、气管插管和气管切开患者痰培养及耐药性情况分析【摘耍】日的分析气管插管和气管切开患者痰培养和药敏结果，以利更合理地应用抗菌药物。方法对48例气管插管和气管切开患者的202份痰标本进行细菌培养、菌种鉴定，并进行药物敏感分析。结果痰培养阳性167例，阳性率82.67%；其中革兰阴性(G-)杆菌113株，占67.67%,主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、聚团肠杆菌等；革兰阳性(G+)球菌54株，占27.54%,主要为金黄色葡萄球菌；真菌8株，占4.79%；混合感染10例。药敏结果屮对铜绿假单胞菌耐药率较低的药物有
2、派拉西林/他呼巴坦、头抱毗膀、头抱哌酮/舒巴坦；亚胺培南耐药率明显上升，达50.98%；对大肠埃希菌耐药率较低的药物有亚胺培南、派拉西林/他哩巴坦、头抱哌酮/舒巴坦；对肺炎克雷伯菌耐药率较低的药物有头抱哌酮/舒巴坦、派拉西林/他哮巴坦、头孑包毗月亏；对聚I才I肠杆菌耐药率较低的药物有亚胺培南、左氧氟沙星、头抱曲松。尚未见到对力-古霉素耐药的菌株。金黄色葡萄球菌对依替米星耐药率为35.14%,
3、fu'其他被测抗菌药物耐药率均高于80%。结论对于危重患者肺部感染的治疗，应加强病原学监测，重视细菌的种类分布和耐夯趋势，避免
4、滥用抗菌药物。【关键词】气管插管；气管切开；病原菌；耐药率肺部感染最为常见。因感染而大量应用抗菌药物也是非常常见的。为了解危重患者肺部感染的病原菌流行及耐药状况，对本院2006年5月至2007年5月期间48例气管插管和气管切开患者的痰培养和药敏结果进行分析，以利提高临床抗菌药物的应用水平。1资料与方法1.1一般资料2006年5月至2007年5月病房48例气管插管和气管切开患者的痰标本。基础疾病分别为慢性阻塞性肺疾病、脑血管病、屮毒等。1.2标本采集使用一次性痰液收集瓶，在清晨时吸取痰液送检。1.3病原菌培养和药敏分析
5、痰标本常规培养，依据《全国临床检验操作规程》进行鉴定，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853,金黄色葡萄球菌ATCC25923。药敏试验采用K-B纸片扩散法（屮国药品生物制品检定所），操作及结果判读遵循NCCLS制定指南进行。1.4统计学方法采用计数资料进行统计描述分析，相对数用率、比表示。2结果2.1阳性率送检202份痰标本，检岀167株，病原菌阳性率为82.67%。2.2病原菌分布167株病原菌分布（表1）。2.3G-杆菌対常用抗菌药物的耐药率（表2）。2.4G+球菌对常用抗菌药物
6、的耐药率G+球菌对万古霉索普遍敏感，未见耐药菌株。金黄色葡萄球菌对依替米星耐药率为35.14%,克林霉素83.78%,阿齐霉素86.49%,阿莫西林/克拉维酸81.08%,头抱咲新81.08%。3讨论在危重患者屮，因肺部感染而大量应用抗菌药物是非常常见的。因此,进行病原学监测，掌握感染细菌菌株的分布特点及対抗菌药物的耐药情况，对于临床医生合理、正确使用抗菌药物，控制细菌耐药性发展是非常重要的。本组资料显示，患者的感染以G-杆菌所占比重大，占67.67%,铜绿假单胞菌最多见，占30.55%,这与文献报道一致［1,2-3
7、,5］。本组细菌种类前五位的依次是铜绿假单胞菌，大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，聚I才I肠杆菌，阴沟肠杆菌。在G-杆菌中，铜绿假单胞菌是医院感染主要病原菌之一，因铜绿假单胞菌感染后易在咽部定植，极不易被清除，常表现为多重耐药，成为重症监护病房最棘手的细菌［3］。其中对铜绿假单胞菌耐药率较低的药物有派拉西林/他哩巴坦、头抱毗胯、头抱哌酮/舒巴坦。已有报道［3,4］,作为G-杆菌头号杀手的亚胺培南耐药率明显上升，本组达50.98%,这与大量应用有直接关系。本组资料显示，G+球菌占27.54%,略高于文献报道的3.7%~26・9
8、9%［2,5］,这与本组患者病情重、住院时间长、大量应用抗G-杆菌的头抱类等抗菌药物有关。其中以金黄色葡萄球菌为多，尚未见到对万古霉索耐药的菌株。对依替米星耐药率为35.14%,而其他被测抗菌药物耐药率均高于80%o因此，万古霉素仍是抗G+球菌的首选抗菌药物。加强对肺部感染病原菌的监控，了解本区域流行菌株分布及耐药状况，对提高临床抗菌药物经验治疗的水平，减少抗菌药物滥用，降低病原菌的耐药率有着重要的意义。参考文献[1]李耘，李家泰，王进•中国重症监护病房细菌耐药性监测研究.中国检验医学杂志,2004,27(11)：7
9、38.[2]王伟华，郑逸华•危重患者肺部感染病原菌分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2007,17(2)：22&[3]袁咏梅，顾平，丁晓萍•重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药性分析•中华医院感染学杂志，2006,16(12)：1428.[4]张勇，胡振杰，陈建，等•重症监护病房的细菌学调查和耐药性分析•临床荟萃，2005,20(4)：20
