寒温并用治疗慢性萎缩性胃炎50例

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1、寒温并用治疗慢性萎缩性胃炎50例【】目的：观察寒温并用法治疗慢性萎缩性胃炎的疗效。方法：以枳实消痞丸合失笑散汤剂为基本方，治疗慢性萎缩性胃炎50例临床观察。结果：临床症状疗效总有效率为94%，治疗组胃痛、嗳气、食欲不振、神疲乏力等症状改善优于对照组(P<0.05)。结论：寒温并用法治疗慢性萎缩性胃炎疗效确切。　　【关键词】慢性萎缩性胃炎；痞证；寒温并用　　慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃粘膜上皮和腺体萎缩，粘膜变薄，粘膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、不典型增生为特征的慢性胃病，属于中医的胃脘痛、胃痞、痞满、嘈杂等范畴[1]。其发病率随年龄增长而增高，是胃癌的癌前疾病(状态)，已引

2、起国内外医学者的广泛重视和研究。由于这一病理变化常常呈现不可逆转性，所以它的治疗难度较大。笔者以枳实消痞丸合失笑散汤剂为基本方，采用寒温并用法治疗慢性萎缩性胃炎50例，取得较好效果，现报道如下。　　1一般资料　　1.1病例选择全部病例均于2011年1月-2011年12月我院门诊和住院患者，经临床症状、胃镜和病理诊断，确诊为慢性萎缩性胃炎者50例。其中男性25例，女性25例;年龄最大者65岁，最小者26岁，平均年龄40岁;病程最长者23年，最短者3年，平均病程5.8年。　　1.2诊断依据诊断主要依据临床症状、胃镜所见及病理诊断。诊断标准参照“慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案

3、)[2]。a　　1.2.1临床症状主要为胃痛、食欲不振、恶心、暖气、乏力、上腹部饱胀或钝痛，饮食后加重。　　1.2.2胃镜胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。肉眼直视观察萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白，皱缓变细或平坦。粘膜可表现红白相间，严重者有散在白色斑块。粘膜下血管显露为萎缩性胃炎的特征，可见到红色X状小动脉或毛细血管，严重者可见上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节。亦有粘膜糜烂、出血现象。　　2方法　　2.1治疗方法治疗组服用以采用寒温并用法为治则，枳实消痞丸合失笑散汤剂为基本方的中药汤剂。方药组成:半夏15g，枳实15g，党参15g，白术15g

4、，茯苓30g，炙甘草15g，麦芽15g，厚朴15g，炒黄连10g，干姜15g，泽泻20g，蒲黄15g，五灵脂15g。每天一副，水煎分2次，早饭前，晚饭后口服。　　2.2观察指标治疗前、后仔细观察症状和体征变化以及胃镜。　　3结果　　3.1临床症状疗效判定标准临床症状观察参照文献[3]方法采用半定量方法。主要症状按0,1,2,3分评价。0分：无症状；1分：提醒后患者能意识到症状存在；2分：患者可意识到症状存在，但正常活动不受限制；3分：患者意识到症状存在，目一正常活动受限制。其疗效判定标准为治疗后症状积分减少为治疗前积分的1/3以上为有效，2/3以上为显效，不足1/3为无效。

5、　　3.2临床疗效：显效率84%，有效率10%，无效率6%，总有效率94%。　　4讨论　　慢性萎缩性胃炎属于中医痞证范畴，其病机特点一是脾胃虚弱，一是寒热错杂，另有寒凝血瘀。该病患者临床上有一系列的脾胃虚弱表现，例如胃脘胀满、暖气、食欲不振、神疲乏力等。故叶大士在《临证指南医案》中说：“脾宜升则健，胃宜降则和。”临床上.脾胃升降失调时，往往容易形成寒热错杂证候，由于脾气不升，清阳下陷，故生久泻;若胃津不足，胃燥生热，热性炎上，则其降浊功能失常，表现为浊阴不降，胃气逆上，产生痞满、暖气、呕吐等症状。因此，慢性萎缩性胃炎的两个病机特点脾胃虚弱和寒热错杂，及寒凝血瘀，又是相互影响

6、的.是该病的主要矛盾。　　枳实消痞丸,系李杲《兰室秘藏》之方。方中黄连、干姜并用,一苦一辛,一散一降,则无论寒热之邪,皆可开泄,为治痞之要药。然痞结于中,则气壅湿聚,必渐至痰食交阻,故以枳实破气,厚朴散湿,麦芽化食,半夏行痰,自无胶固难愈之势。但邪之所凑,其气必虚,故以四君子汤坐镇中州,祛邪扶正。[4]由于CAG多有淤血存在，故加失笑散，方中蒲黄、五灵脂有活血化瘀，行气止痛，淤血得去，新血得生，萎缩粘膜恢复。本方以运脾为主,行气化瘀为辅，寒温并用,消补兼施,与病证丝丝如扣,故疗效显著。　　本文结果证明:慢性萎缩性胃炎的基本病因病机脾胃虚弱、寒热错杂，气滞血瘀，健脾益气，寒温

7、并用，理气化瘀法为治则,以枳实消痞丸合失笑散汤剂为基本方,治疗慢性萎缩性胃炎疗效确切,值得推广。