内窥镜逆行胰胆管造影术在治疗肝胆术后胆道并发症中的价值

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1、内窥镜逆行胰胆管造影术在治疗肝胆术后胆道并发症中的价值牛海刚1朱福义2张国锋21.山西医科大学汾阳学院山西汾阳032200;2.山西省汾阳医院山西汾阳032200【摘要】目的观察分析内窥镜逆行胰胆管造影术(Endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)对肝胆术之后胆道并发症(Biliarycomplications,BC)的治疗价值.方法通过分析2010年11月至2015年1月间在我院采用ERCP治疗肝胆术后BC的80例患者资料，分析ERCP对肝胆术后胆道并

2、发症的治疗效果.对患有胆道狭窄的患者采用胆管扩张、胆管支架术、括约肌切开和胆管引流等治疗方法;对患有结石的患者采用胆管冲洗、取石、乳头内囊扩张(EPBD)和括约肌切幵(EST)等治疗方法.结果80例患者屮胆漏12例;胆道狭窄48例;胆石及胆泥形成20例(合并胆道狭窄4例).内窥镜逆行胰胆管造影术成功率为94%(171/182).胆漏的治愈率为83.3%(10/12),胆道狭窄的治愈率为68.7%(33/48),结石病患的结石治愈率为85%(17/20).同时,ERCP术后并发症发生率较低,80例病患182次ER

3、CP术后并发症占17.0%(31/182>.结论内窥镜逆行胰胆管造影术对肝胆术后胆道并发症的治疗具有较好的疗效.【关键词】内窥镜逆行;胰胆管造影术;胆道并发症;肝胆手术;治疗结果【中图分类号】R57【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0321—02近年来，内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、胆管扩张、胆管支架术、取石、括约肌切开、胆管引流等和冲洗等治疗方法的运用已逐渐成熟，称之为治疗性ERCP[1].近年来，随着ERCP技术的不断提升,ERCP开始尝试性的应用于肝胆手术后胆道并发症的

4、治疗，临床疗效初现.我院采用ERCP治疗80例肝胆手术后胆道并发症患者，取得了满意的临床疗效，现报道如下.1资料与方法1.1一-般资料选取2010年11月至2015年1月间在我院采用ERCP治疗我院及外院肝胆手术后胆道并发症的病患80例，男56例，女24例；年龄43—56岁，平均年龄48岁，初次ERCP距离肝胆手术一周以上.80例病患中胆漏12例，发病吋间在术后0.7—5个月，平均2.1个月;胆道狭窄48例，发病时间在术后4-47个月，平均6.3个月;胆石及胆泥形成20例（合并胆道狭窄4例），发病时间在术后5—

5、54个月，平均13.8个月.患者发病后，出现不同程度腹痛、发热、胆红素和转氨酶水平升高.1.2治疗方法80例病患均采用ERCP进行治疗.术前禁食8小吋，同吋对病患静脉注射丁溴东莨菪碱20mg、盐酸哌替啶50mg和地西泮10mg,内镜采用0lympusTJF-240、jF—240.对患奋胆道狭窄的病患采用胆管扩张、胆管支架术、括约肌切开和胆管引流等治疗方法，其中针对胆管狭窄的病患，依据不同狭窄部位情况，分别将导丝插入狭窄部位上端，放至肝内胆管,然后通过导丝将3级扩张导管放至狭窄部位，进行狭窄段扩张，扩张后可根据狭

6、窄的不同情况，有无合并胆道感染、胆泥或结石形成等进行胆管引流或放置不同长度和直径的胆管支架，条件允许时可置入多根导丝,放置单根或多根支架，对狭窄较重的病患，每隔1一2周进行重复扩张，更换大直径的内支架或双支架.支架放置后三至六个月后拔出，若拔出支架后三个月都未出现再次狭窄则为临床治愈.胆漏病患采用胆管引流和内支架放置治疗，支架放置后二至三个月后拔出.对胆泥淤积和结石形成病患采用乳头内囊扩张、括约肌切开,再进行取石网篮及球囊取出结石和胆泥.1.3术后处理对病患进行ERCP术后根据病人具体情况确定术后禁食吋间.同吋

7、,ERCP术后三小时和次日进行日常规血淀粉酶检查，并观察病患腹痛情况，常规给予病患抗感染治疗.定期测量病患胆红素和转氨酶浓度水平，以确定治疗效果.1.4疗效评价标准1.4.1胆道狭窄:治愈:病患体内转氨酶和胆红素水平将至正常，体征和临床症状基本消失，且持续一个月以上.好转:病患体内转氨酶和胆红素水平有所下降，但并没降至正常水平范围，同吋体征和临床症状好转.无效:病患体内转氨酶和胆红素水平基本没冇下降，继续升高或者维持在较高水平,同吋体征和临床症状加重或者没有好转.胆漏和残余结石随访1月，胆道狭窄随访6月一1年.

8、2结果2.1ERCP诊断治疗效果80例病患共进行ERCP治疗182次(2.3次/例).胆道狭窄病患48例共进行ERCP101次(2.1次/例)，其中胆道狭窄的治愈率为68.7%(33/48)/好转率为12.5%，无效率为31.3%(9/19),患者就诊晚，狭窄部位形成坚硬的纤维瘢痕，胆道扩张及支架效果差.胆漏病患12例共进行ERCP20次(1.7次/例)治愈率为83.3%(10/12)