内镜下逆行胰胆管造影术在胆道疾病中的应用

《内镜下逆行胰胆管造影术在胆道疾病中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、内镜下逆行胰胆管造影术在胆道疾病中的应用　　摘要：目的探讨胆道疾病中内镜下逆行胰胆管造影术的应用。方法本次选取80例胆道疾病患者，均为2011年1月～2013年1月收治，采用内镜下逆行胰胆管造影术诊断。结果胆总管良性狭窄14例，单纯胆总管结石60例，盲袢综合征1例，胆道蛔虫症1例，壶腹部肿瘤1例，肝门部肿瘤2例，胆管癌1例。胆总管结石采用EST方案取石，成功58例，另2例因乳头位于憩室或乳头旁憩室，不具EST或ERCP条件，或结石过大，需行开腹手术。胆总管良性狭窄14例行胆道支架治疗或气囊扩张。壶腹部肿瘤、胆管癌、肝门部肿瘤行支架治疗。针对蛔虫症者，取出残体。本组无严重并发症，仅ER

2、CP术后有少量渗血。结论胆道疾病行内镜下逆行胰胆管造影术治疗，可显著改善预后，具较高安全性。关键词：内镜；逆行胰胆管造影术；胆道疾病；应用体会6经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）为临床重要影像学方法，指在内镜监测下，经十二指肠乳头完成插管操作，将对比剂注入，进而对胰胆管逆行显示，达到辅助诊断的一种造影技术。在胰、肝、胆等疾病诊治中作用重大[1]。本次选取胆道疾病患者，均为胆囊切除后病发胆管恶性肿瘤、胆管结石等，就ERCP诊断特点展开探讨，现将结果总结如下。1资料与方法1.1一般资料本次选取80例胆囊切除术病例，男49例，女31例，年龄21～84岁，平均（57.8±1.6）岁，基础病因包

3、括肝内胆管结石、胆囊炎、胆总管城、胆囊息肉、胆囊结石。手术应用剖腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术，部分行T管引流术、胆总管切开取石术、胆肠吻合术。患者均有不同程度的发热、黄疸、上腹痛等症状。术后至症状再发平均（10.4±0.2）年。1.2方法6均采用ERCP完成相关诊治工作，均在术前行血生化肿瘤及B超检查。部分术前行CT、MRCP检查，应用十二指肠镜（JE-IT240型），经ERCP对病因进行明确，在开展内镜治疗。针对术后病发胆管结石患者，先经ERCP对结石数量、大小、部位进行显示。行乳头柱状气囊扩张后，气囊及网篮取石，或行乳头括约肌切开术（EST）。部分结石坚硬或过大者，碎石后，完成

4、取石操作。对胆道严重感染、或大量胆泥、胆管结石较多者，完成取石后，经内镜鼻胆管完成常规引流术（ENBD），术后适当用生理盐水冲洗。胆管在切除胆囊后部分良性狭窄者，采用球囊扩张处理。肝门部肿瘤、胆管癌、十二指肠乳头肿瘤所致的胆管狭窄，均取支架置入胆管内引流，部分无开腹指征者，取金属内支架置入，而患者具备手术指征时，取支架放置，为术前退黄的有效方案。对壶腹部良性狭窄、乳头炎性狭窄者，行十二指肠乳头球囊扩张治疗。针对病例为胆道蛔虫症时，采用ERCP将胆管内胆石及胆总管蛔虫残体取净。2结果2.1检查原因胆总管良性狭窄14例，单纯胆总管结石60例，盲袢综合征1例，胆道蛔虫症1例，壶腹部肿瘤1例

5、，肝门部肿瘤2例，胆管癌1例。2.2预后胆总管结石采用EST方案取石，成功58例，另2例因乳头位于憩室或乳头旁憩室，不具EST或ERCP条件，或结石过大，需行开腹手术。胆总管良性狭窄14例行胆道支架治疗或气囊扩张。壶腹部肿瘤、胆管癌、肝门部肿瘤行支架治疗。针对蛔虫症者，取出残体。本组无严重并发症，仅ERCP术后有少量渗血。3讨论随着腹腔镜技术研究近年不断深入和完善，在胆囊切除术中作用显著。针对胆囊切除术后病发胆道疾病者，除胆囊切除术，部分术中胆管损伤或胆道结石残留外。随着胆道疾病在胆囊切除术后的增多，采取何种方法诊治，为卫生界研究的热点[2]。6Classen等在1973年开创了ES

6、T术，内镜治疗以ERCP为基础的技术渐有了广泛的应用范围，EST+ERCT具微创、安全、效果可靠，术后恢复快的优点，部分可将外科手术取代，已为重要的治疗胆道疾病的措施[3]。6回顾性调查胆囊切除术后病发的胆道疾病，并了解ERCP诊治情况，胆囊切除术后相关胆道疾病国内外均有报道。结合本次研究结果，胆囊切除术后，胆总管结石为术后发生比例最高的胆管病变，胆总管良性狭窄居其次，另包括盲袢综合征、胆道蛔虫症、十二指肠乳头肿瘤、肝门部肿瘤、胆管癌等，与文献一致。而将对胆管疾病，多项报道指出ERCP属有效、安全、微创措施，与本文结果相似[4]。ERCP对胰胆管病变可清晰显示，优于B超诊断率，且对B

7、超无法发现的胆胰疾病，可明确检出。另外，胆管核磁共振成像在检查中具无创性，故治疗多采用ERCP，而诊断被磁共振取代，但治疗上，ERCP具无法取代性。以往，患者胆囊切除术后病发胆管关病时，需行二次手术，因局部受首次手术影响，有严重黏连，无清晰解剖，二次手术易有胆管损伤等不良事件的发生，ERCP内镜的完成，增加了非手术治疗水平。ERCP除对胆囊切除术后胆管结石的形态、部门、狭窄、肿瘤、肝管损伤等病变可清晰显示外，治疗作用显著。本组胆总管结石采用EST方案取石，