探讨乙肝的预防与控制问题

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1、探讨乙肝的预防与控制问题安达市疾病预防控制中心151400摘要：研究分析乙肝的预防及控制问题，乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种世界性传染病。乙型病毒性肝炎在我国广泛流行，给家庭、社会造成沉重的负担，同时使引发一系列社会问题之一。关键词：乙型肝炎预防控制乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种世界性传染病。乙型病毒性肝炎在我国广泛流行，给家庭、社会造成沉重的负担，同时使引发一系列社会问题之一。目前，全世界有6.9亿人感染过乙型病毒，乙肝病毒携带者约3.5亿人，我国有1.2亿人长期携带乙肝病毒，慢性乙肝患者约2000万人，每年新发病12

2、0万人，约有28万人死于乙肝病毒感染相关疾病。全国用于肝炎和肝病的直接医疗费用高达1000亿元。乙型病毒性肝炎是很多家庭因病致贫，因病返贫的一个重要原因。1乙肝病原学人类是HBV的唯一宿主。HBV属于嗜肝DNA病毒科，不完全双链病毒，呈球形。完整病毒颗粒直径42nm,由蛋白质包膜与核心颗粒组装而成。HBVDNA与病毒复制所必需DNA聚合酶密切相关，两者被壳蛋白（核心蛋白和核心抗原）绕。核酸与壳体同构成核壳体，即病毒的核心颗粒。包膜是由含有病毒表面蛋白（HbsAg（乙肝表面抗原））的脂多糖蛋白构成。核心颗粒以蛋白膜裹，组成完整的病毒体。在电镜

3、下观察HBV3种型态：球形、管形和Dane氏颗粒。球形和管形颗粒不含病毒核酸，无感染性;Dane颗粒含有HBV核酸、DNA聚合酶、壳蛋白等核心成分，有感染性。HBV对外界环境抵抗力较强，30〜32°C时可存活至少6个月，在一20°C时可存活15年。在121°C高压20min、100°C干烤lh、100°C直接煮沸lOmin均可火活HBV。含氯制剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏等也有较好的火活效果。2预防与控制2.1接种乙肝疫苗预防。接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法。我国卫生部于1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，对所奋新生儿接

4、种乙肝疫苗，但疫苗及其接种费用需由家长支付；自2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种乙肝疫茁，但需支付接种费；自2005年6月1日起改为全部免费。2.1.1乙肝疫苗。我国0前使用的乙肝疫苗为基因工程重组乙肝疫苗，有酵母、CHO细胞和汉逊酵母3种。乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群。2.1.2免疫程序。全程接种3剂次，接种时间分别0、1、6个月，即第1剂次在出生后24h内接种;第2剂次在第1剂次接种后1个月接种（1〜2月龄）；第3剂次在第1剂次接种后6个月（5〜8月龄）接种。新生儿接种乙肝疫苗越早越好，要求在出

5、生后24h内接种。如果出生后24h内未能及时接种，仍应按照上述时间间隔要求尽早接种。如果第2剂次或第3剂次滞后于接种程序的规定,应尽快补种。第2剂次和第1剂次间隔不得少于1个月。如第2剂次滞后吋间较长，第3剂次与第2剂次间隔不得少于2个月，并II第1剂次与第3剂次的间隔要在4个月以上。接种部位为上臂外侧三角肌中部。新生儿：（1）正常体重新生儿。对HbsAg（乙肝表面抗原）阳性母亲的新3064生儿，应在出生后24h内尽早注射乙肝免疫球蛋白，最好在出生后12h内，剂量应≥100IU。如果孕妇分娩前HbsAg（乙肝表面抗原）情况不明，应抽血

6、进行化验。当测试结果未知吋，婴儿应在出生后12h内注射第1剂乙肝疫苗，但不注射HBIG。如果发现母亲为HbsAg（乙肝表面抗原）阳性，那么婴儿砬在7d内尽早注射HBIG。如果婴儿没有注射HBIG,那么其必须在1〜2月龄吋接种第2剂疫苗及在6月龄吋接种第3剂疫苗。对HbsAg（乙肝表面抗原）阴性母亲的新生儿，可接种5μg重组酵母或10μg中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙肝疫祖。（2）低体重儿HbsAg（乙肝表面抗原阳性母亲分娩的婴儿出生体重低于2kg应在出生后12h内注射乙肝疫苗和HBIG。然而，在出生吋起始的疫苗剂次不应计算在必须的

7、3剂次程序内。2.2意外暴露HBV后的预防。在意外接触HBV感染者的血液和体液后,可按照以下方法处理。血清学检测：应立即检测HbsAg（乙肝表面抗原）、抗一HBs、ALT等，并在3和6个月内复查。主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知抗一HBs≥10m旧/mL者，可不进行特殊处理。如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗一HBs<10mlU/mL或抗一HBs水平不详，应立即注射HBIG200〜400旧，并同时在不同部位接种1剂次乙肝疫苗（20μg）,于1和6个月后分别接种第2和第3剂次乙肝疫（各20μg）。2.3切

8、断传播途径。所冇医疗卫生机构和单位要采取严格措施，杜绝乙肝病毒经血途径的传播。大力推广安全注射（包括针刺的针具），对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员应按照医院感染管理