无气腹腹腔镜在复合妊娠治疗中的应用价值分析

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1、无气腹腹腔镜在复合妊娠治疗中的应用价值分析秦皇岛市妇幼保健院妇一科河北秦皇岛066000【摘要】目的：探讨无气腹腹腔镜在复合妊娠治疗中的应用价值。方法：选择我院2014年3月-2016年3月期间收治的28例复合妊娠患者为例，按照患者实际情况行无气腹腹腔镜手术治疗。观察患者治疗情况，并就患者妊娠结局进行分析，同时，观察患者并发症发生情况展开分析。结果：28例患者中12例为宫内单胎合并一侧输卵管残端妊娠，12例为宫内双胎合并一侧输卵管妊娠，4例为宫内妊娠合并间质部妊娠。24例行一侧输卵管切除术、4例行宫角线性切开取胚和宫

2、角修复术。28例患者均顺利进行手术，25例顺利分娩，3例仍在妊娠随访中。1例患者岀现子宫或附件病变岀血、3例存在术后存在上腹部不适、1例存在肩部酸胀等情况，并发症发生率17.86%。结论：针对复合妊娠患者可行无气腹腹腔镜治疗，手术简单方便，减少了气腹法的多种潜在危险,并发症较少，安全性更高。【关键词】无气腹腹腔镜；复合妊娠；并发症；妊娠结局复合妊娠属于异位妊娠的一种，但比较罕见，即指宫腔内妊娠和异位妊娠同时存在的一种病理性妊娠。发病率较低因此针对这方面的研宄存在一定的缺陷，针对复合妊娠应几I早确诊并进行对应的治疗。与

3、异位妊娠的表现相似，复合妊娠患者主要表现为腹痛、附件包块、子宫增大及腹膜刺激等症状。目前，临床上针对该病的治疗主要是手术治疗，而不同的手术方法疗效也存在差异［1］。木次研究以我院收治的28例患者行无气腹腹腔镜治疗，就其应用价值展开分析。1资料与方法1.1一般资料以我院2014年3月-2016年3月期间收治的28例复合妊娠患者为例,所有患者入院后均经超声检查确诊，符合临床上针对复合妊娠的诊断标准。28例患者年龄在23-34岁，平均(27.6±7.2)岁，孕周在12-20周，平均(18.3±3

4、.2)周，其中初产妇20例、经产妇8例。13例为第一次孕检检出、10例患者因腹部坠胀感入院检查确诊、5例患者因腹痛入院检查确诊。1.2方法行联合阻滞麻醉，待患者入室后给予ECG、BP、HR及SPO2监测，建立静脉通路，给予300-500mlLR进行快速输注。取患者左侧卧位，将其头部略低10-15°,于L2-L3椎间隙行常规硬膜外穿刺，以针内针法，用25G腰部穿刺针穿刺进入蛛网膜下腔，抽出针心，见脑脊液回流后给予2ml0.5%布比卡因(济南永宁制药股份有限公司，国药准字H37022566)注入，拔除穿刺针后想头

5、侧置入3-5cm硬膜外导管［2］。艽次，取患者平卧位，调整麻醉平面，使其低于T4,给予常规面罩吸氧和5-10mg麻黄静注。取患者仰卧位，于脐部正中作lcm切口，将10mmTrocar穿刺进入腹腔，以骨科克氏针很穿腹部，用腹壁悬吊器克氏针，上提腹壁。置入腹腔镜并在苏引导下于患侧作约4cm横切口，在腹腔镜引导下用卵圆钳将附件区的肠管拨开，暴露输卵管并将其提出腹腔外切除。针对间质部妊娠患者可行间质部线性切开，切除胚胎后行宫角修复手术［3］。术后给予常规抗感染治疗，同时每日给予40mg黄体酮肌注，术后3d复査宫内孕囊情况。2

6、结果28例患者中12例为宫内单胎合并一侧输卵管残端妊娠，12例为宫内双胎合并一侧输卵管妊娠，4例为宫内妊娠合并间质部妊娠。24例行一侧输卵管切除术、4例行宫角线性切开取胚和宫角修复术。28例患者均顺利进行手术，25例顺利分娩，3例仍在妊娠随访中。1例患者出现子宫或附件病变出血、3例存在术后存在上腹部不适、1例存在肩部酸胀等情况，并发症发生率17.86%。3讨论复合妊娠是妇产科一种罕见的疾病，发生率仅为1/30000。辅助生殖技术给人们带来了极大的好处，但这也造成了宫内外复合妊娠的发生率增高。该病除了与辅助生殖技术有关

7、外，还与盆腔炎症、输卵管机械性损伤等因素相关。复合妊娠之所以属于异位妊娠，就是因为其余异位妊娠的典型症状相似，都表现为子宫增大、腹痛、附件包块、腹膜刺激征等。针对该病，0前临床上主要还是通过手术摘除宫外的胚胎为主［4】。近年来，无气腹腹腔镜手术在妇科手术中得到了广泛关注，.其具有切口小、对患者损伤小、出血少的优势。再加上手术吋无需建立人工气腹，操作中可不必担心漏气等现象，避免了建立气腹吋盲0穿刺的并发症，更减少了因C02气体这造成的腹腔内压力并发症。行无气腹腹腔镜手术是在密闭的盆腔内进行的，可减少脏器在空气中暴露的时

8、间，用腹腔镜作引导，可清晰显示腹腔情况，避免输卵管周围粘连，切U较小，不影响美观。本次研宄结果显示，28例患者中12例为宫内单胎合并一侧输卵管残端妊娠，12例为宫内双胎合并一侧输卵管妊娠，4例为宫内妊娠合并间质部妊娠。24例行一侧输卵管切除术、4例行宫角线性切开取胚和宫角修复术。28例患者均顺利进行手术，25例顺利分娩，3例仍在妊娠随访中。1例