糖尿病肾病饮食营养管理

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1、糖尿病肾病饮食营养管理褚君梅(湖北省孝感市惠民医院湖北孝感432000)【摘要】有效的饮食营养管理对于延缓糖尿病及其并发症的进展，改善其预后有重要的意义。然而现有的糖尿病饮食管理实施相当网难，如何进行有效沟通是一个艰难的过程，需要一个团队进行；饮食干预建立在慢性疾病管理基础上；建立临床路径、随访目标并进行合理评估，同时实施多维度的饮食营养教育。【关键词】糖尿病肾病饮食管理多维度教育【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0371-02糖尿病已成为威胁全世界公共健康的主要疾病之一

2、，1型糖尿病和2型糖尿病均可发生糖尿病肾病(DN),且均与糖尿病的病程有关，糖尿病肾病的预后比较差，常较快进展为肾功能不全；尿毒症。糖尿病肾病的死因以心血管和尿毒症为主。而能量控制在糖尿病饮食管理中至关重要，三大营养要素需合理配比，而一旦进展为糖尿病肾病并要求更严格更规范。1糖尿病肾病患者饮食管理的现状和面临问题尽管各种糖尿病饮食推荐符合中岡居民膳食摄入量，满足营养需求，防止营养不良的发生，加上控制相应的能量摄入，以期达到良好的体重以及代谢控制。但在传统的门诊模式下，患者实际饮食情况却差强人意。有的患者饮食蛋白质摄入过多，有的

3、总热量摄入过多，大部分患者也未能做到低钠饮食。对糖尿病肾病饮食干预时，医务人员需对患者蛋白质及能量摄入和全身营养状况，定期进行测量和评价，保证患者低蛋白饮食、同时保持良好的营养状况，而现在不管是糖尿病医生或肾病医生,他们均在疾病的诊断、治疗上有优势，但并不一定擅长患者的营养和饮食的管理、教育和评估。故需要有真正的营养师参与管理并一直协助。2如何对糖尿病肾病患者的饮食营养进行有效管理2.1建立包括糖尿病及肾科营养师在内的管理团队团队应是患者及家属，内分泌和肾脏病专家、营养师、药剂师及其他技术人员等组成的为糖尿病肾病提供专业服务的

4、团队，营养师的作用主要体现在患者饮食营养的教育、饮食摄入的咨询和评估，营养状况的评估和饮食营养管理的质量提高。管理团队中营养师的存在使糖尿病，特别是肾病的治疗和营养干预密切结合成为可能。2.2建立合理的饮食控制0标随访0标，合理评估，有效干预，糖尿病肾病饮食和营养管理体系的建立，需要根据现奋的临床指南和证据，根据不冋的糖尿病肾病分期建立起科学规范、合理可行的饮食营养管理临床路径，随访间隔和随访0标，并利用各种临床评估手段进行合理评估以达到奋效干预的S的。2.3合理的低蛋白摄入及饮食热量摄入糖尿病肾病的自然病程：从I期到V期大概

5、经过10—15年，1型糖尿病I期，肾小球高率过期；II期，正常白蛋白尿期；III期，微量白蛋白尿期；IV期，临床蛋白尿期；V期，肾功能衰竭期。2型糖尿病相当多的病例由于偶然查血糖或艿他病时才被发现，对其自然病史所知其少，临床分期可以参考1型糖尿病分期。比较实用的2型糖尿病分期为早期（隐性或微量白蛋白尿期）；中期（持续显性蛋白尿期）和晚期（肾功能衰竭期）。糖尿病肾病I一III期患者蛋白质摄入量（DPI）为0.8g/kg.d;糖尿病肾病IV—V期患者则为0.6g/kg.d,应适当补充a酮酸制剂。生长发育期妊娠或合并有肝病者不宜过度

6、限制蛋白。同吋补充其高生物价蛋白质的比例应在50%以上，在限制蛋白质的同吋，必须保证摄入足够的热量，奋利于最大限度的利用饮食中的蛋白质，避免营养不良的发生。2.4低钠摄入营养师协会对糖尿病肾病患者的建议是每日钠摄入2000mg,也奋研究建议每日2400mg,通常情况下，全天日常食物的含钠量在lOOOmg左右（相当于2.45g氯化钠），因此，在日常食物基础上加2—3g食盐即达到2000—2400mg/kg.d的钠的摄入，限钠饮食的过程中应注意教会患者一些限钠的技巧以达到良好的效果。2.5钙磷摄入及合理使用磷结合剂K/DOQI指南

7、建议慢性肾功能不全I一IV期患者饮食钙摄入为1200mg/d肾功能不全V期患者钙的摄入2000mg/d（饮食和药物）。慢性肾功能不全I一IV期患者的饮食磷摄入应依据实验室结果，慢性肾功能不全V期患者磷摄入量为800-1000mg/do为维持血清磷正常，需服用磷结合剂，国内使用的磷结合剂多为钙剂如碳酸钙、醋酸钙，应注意指导患者根据使用钙剂的不同用途采用不同服用方式。2.6合理的饮食钾摄入对饮食钾摄入应根据实验室检查结果，一般糖尿病肾病的I-V期患者，每天尿量在1000ml以上，血钾可以维持平衡，因此不用限钾，糖尿病肾病V期患者因

8、肾小球率过滤进一步下降，少尿或使用某些药物可造成高钾血症，此吋应避免进食含钾高的食物，大量使用利尿剂，呕吐、腹泻、食欲不振等情况下可以发生低血钾，轻度低钟血症应增加高钟食物，重度应U服或静脉补充钾制剂。2.7合理饮食营养评估合理的饮食营养评估是冇效营养干预的基础，糖尿病肾病不