小剂量米非司酮在子宫腺肌病治疗中的临床疗效分析(附85例)

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1、小剂量米非司酮在子宫腺肌病治疗中的临床疗效分析(附85例)【】目的：探讨小剂量米非司酮在子宫腺肌病治疗中的效果。方法：回顾性分析我院收治的85例子宫腺肌病的患者资料，给予患者米非司酮10mg/d，连用6个月，疗程结束后对所有停药后随访6个月，观察用药前后患者疼痛程度、月经周期、经期、子宫体积等指标变化情况。结果：疗程结束后所有患者痛经程度用药后较用药前明显减低，月经异常明显改善；减少了病情对患者活动程度的影响，明显改善并提高了患者的活动能力；缩小了患者的子宫体积，治疗前后患者在的疼痛程度、痛经分级、月经周期、经期及经量、子宫体积上的比较差

2、异显著（P0.05)，PRL降低较明显(P<005)，见表3。　　2.4治疗副反应本组出现3例肝酶轻微升高患者，配合药物治疗后恢复正常9例患者出现轻微恶心、头痛、乏力，症状轻微，未影响治疗。　　3讨论　　子宫腺肌病的异位子宫内膜于基底层内膜，患者临床表现为继发性痛经、经量增多、子宫增大、内膜增厚等。由于月经量多、痛经明显，患者较痛苦。临床常用的治疗子宫腺肌病的药物大多伴有绝经症状、男性化表现、肝功能损害等副反应，手术子宫内膜切除有一定疗效，但部分切除子宫患者在心里上产生不良影响。　　米非司酮是合成的强效抗孕激素药物，通过竞争受体而达到抗孕

3、激素的药理作用，既能作用于下丘脑抑制LHRH分泌而影响FSH、LH分泌，又能直接作用于垂体抑制FSH,LH的释放，通过对卵巢的直接或间接作用，使排卵延迟，结合其诱导黄体溶解作用，使体内雌、孕激素水平下降[6]。米非司酮可降低异位内膜细胞表皮生长因子受体(EGFR)的自(旁)分泌而抑制异位内膜的增殖，达到临床上的治疗目的[7]。米非司酮还可通过非竞争性抗雌激素作用拮抗雌激素对内膜的促增生作用，并且作用于局部血管及血管相关因子而影响内膜的血管形成及生理功能，同时也作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，促使性激素水平异常而影响子宫内膜的增生。使用后可缓解

4、痛经症状，缩小子宫，妊娠率提高[8]。有报道显示，从受体水平研究米非司酮对孕激素受体的影响，结果表明子宫肌瘤组织与子宫腺肌症肌层组织中孕激素受体含量高于正常子宫肌层组织，因此高效孕激素或口服避孕药治疗无效。米非司酮在卵泡早期可直接抑制其发育，在中期还能抑制FSH和LH的分泌从而抑制卵泡的发育，也可直接作用于卵巢颗粒细胞促进其凋亡，增加闭锁卵泡数，因此导致卵巢残存卵泡的衰萎，造成闭经[9]。米非司酮对月经的抑制是可逆的，是否进入绝经期或治疗有效，取决于卵巢内残存的卵泡数量及卵巢的功能[10]。米非司酮能作用于女性内分泌器官和性腺轴的不同部位

5、，既能作用于下丘脑，同时还能促进卵巢分泌而抑制FSH。本研究结果表明，治疗后患者血中的FSH、LH、E2、P处于卵泡早期水平，尤其PRL下降最明显，E2、P均处于低水平。对围绝经期患者，诱导闭经甚至绝经，可避免手术创伤。　　本研究结果显示患者用药前子宫体积平均为(12.3x9.0x5.5)cm3，用药后子宫体积平均为(8.1x6.4x3.5)cm3，治疗前后两者比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）。同时患者在治疗期间因诱发闭经，血红蛋白上升，贫血纠正，痛经消失，子宫体积缩小。　　本研究中米非司酮停药半年后继续小剂量口服仍然有效。定期

6、检查肝肾功能无异常。用药半年后随访发现，患者雌激素水平一直维持在卵泡早期，无骨质疏松病例发生，且围绝经期症状出现率低。研究结果显示，用药后患者的痛经程度减轻，痛经分级降低，提示米非司酮在减少病情对患者活动程度影响的同时，明显改善并提高了患者的活动能力。患者的月经周期、经期及经量趋于正常且有规律，两者比较差异有显著性意义。