同卵双生子间肾移植1例并文献复习

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1、同卵双生子间肾移植1例并文献复习:目的:报道同卵双生子间肾移植效果,探讨免疫抑制剂及激素的使用、鉴定同卵双生子的方法以及术后随访。方法:个案报道结合文献综述。结果:手术获得成功。术后随访8月,患者恢复良好。结论:同卵双生间的肾移植安全有效,术后不需要使用免疫抑制剂也能维持移植肾功能正常。关键词:同卵双生;肾移植;文献复习［］r714.12;r699.2［文献标志码］a［］1002-0179(2009)10-2728-02reportedonecaseoftherenaltransplantbetentofurology,muno

2、suppressivedrugsandglucocorticoid,identificationmethodoftheidenticaltethods:biningcasereportandliteraturerevieonths,thepatientrecovermunosuppressantisnotneedforthepostoperativepatientstomaintainthegraft`sfunction.keyol/l,遂行血液透析治疗。2008年12月18日入院,实验室检查结果:红细胞计数2.21×1012/l,血

3、红蛋白67g/l,血小板计数80×109/l,血肌酐708.1μmol/l,血尿素氮20.78mmol/l,uric343mmol/l。彩超检查示:双肾实质性损害。诊断为慢性肾小球肾炎,慢性肾功能不全,尿毒症期。供者,男,为受者同胞兄弟,身体健康,实验室检查:全部正常,并自愿捐肾。两兄弟外貌极其相似,经配型,两人abo血型相同,hlaⅰ类和ⅱ类抗原完全相同。以上资料提示他们是同卵双生的概率极高。经我院基因检验室检测两人14个短串联重复序列(str)位点完全重复,而非相关的两个人出现此种情况的概率是1/1014。据此,我们断定这两个人

4、是同卵双胞胎。经完善术前检查及准备后于1月13日在全麻下行同卵双生亲体供肾肾移植术。我们根据供者检查结果摘取供者左肾,以高渗枸橼酸盐嘌呤溶液(hca液)灌洗保存,受者取右髂窝移植供肾,供肾热缺血时间1min,总缺血时间2h。术中给予受者甲基强的松龙600mg,20%甘露醇250ml及速尿100mg。术后给予抗感染及补液支持治疗,术后前4d分别给予甲基强的松龙200mg,200mg,200mg,40mg静滴,后改为口服强的松30mg,每日递减10mg,减至5mg维持3周后停药。术后每日小便约2900～6279m

5、l,血肌酐从318μmol/l逐渐降低至99.4μmol/l。患者于2009年1月22日出院,血肌酐为94.8μmol/l。目前随访8月,受者肾功正常,一般情况良好。2讨论移植排斥是同种器官移植成功的主要障碍,20世纪早期进行的人体肾移植均因排斥而失败直到1954年murray发表了在同卵双生同胞间成功进行了肾脏移植［1］,这也是人类历史上首次真正成功的同种异体肾脏移植。目前,已有同卵双胞胎之间肾脏、小肠、胰腺及肝脏成功移植的报道［2］。正因为同卵双生供、受双方完全一致的基因型,对于受者来说,供者器官不再具有抗原性,从而跨越了免疫学

6、障碍,移植后无需长期使用免疫抑制剂,且远期效果好。但通常认为受者在术中及术后短期内使用糖皮质激素对控制炎症反应及缺血再灌注损伤有一定的价值［3］。本例患者也仅在术中及术后短期内使用糖皮质激素,且术后3d患者肾功能即恢复正常。但由于此类移植为数极少,目前并无随机对照实验表明一定需要在术中术后使用激素治疗。同卵双生间的移植不需要长期使用免疫抑制剂,但如果在术前误将非同卵双生判断为同卵双生,而术后不使用免疫抑制剂则将导致排斥甚至移植物丢失的严重后果,因此术前的鉴定极为重要。仅从外貌或hla配型来鉴定同卵双生并不可靠,目前最可靠的方法是进行短

7、串联重复序列(str)测定。str作为一个重要的遗传标记系统,已广泛应用于法医学个体识别、亲权鉴定和群体遗传学分析等领域。据研究报道［4］,2个无关个体14个str基因座基因型完全相同的可能性仅为1×1014之一,即从理论上讲,目前地球上60亿人口中没有任何2个无关个体的这14个str基因座基因型完全相同。本病例中供受者14个短串联重复序列(str)位点完全重复,因此可以判定为同卵双生子。尽管同卵双生子之间肾移植由于排除了免疫学的障碍,消除了发生排斥的可能,但是术后定期随访仍然是十分必要的。早期随访主要是排除有无一些外科并发症,譬如术

8、后感染、动脉吻合口狭窄,输尿管膀胱吻合口狭窄等。而远期随访应重点注意的是原发肾病复发可能。有报告显示,如果受者的原发病是自身免疫性疾病,术后仍然需要使用免疫抑制剂来控制原发病在移植物的复发［5］。已有报道［