探讨16层螺旋ct多平面重组、容积重建在跟骨骨折中的应用价值

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1、探讨16层螺旋CT多平面重组、容积重建在跟骨骨折中的应用价值黑龙江省嫩江县屮医医院161499摘要：目的研究分析分析16层螺旋CT多平面重组（MPR）、容积重建（VR）在跟骨骨折屮的诊断价值。方法整理收集我院2011—2014年期间，经16层螺旋CT薄层扫描并进行MPR、VR图像后处理的37例（63足）跟骨骨折病例，结合X线照片，对其影像学资料，进行回顾性分析，比较两者的诊断准确率。结果37例（63足）跟骨骨折屮，16层螺旋CTMPR及VR全部显示，X线漏诊1例。结论16层螺旋CTMPR及VR图像在诊断跟骨骨折方面具有独特的优势，能全面、直观和立体地显示跟骨骨折，弥补丫X线照片不足，提高跟骨骨

2、折病变的诊断准确率和制定手术方案的设计提供准确的空间立体定位依据。关键词：跟骨骨折；螺旋CT;多平面重组（MPR）;容积重建（VR）跟骨骨折是临床上较为常见的骨折，占全体骨折的2%,跗骨骨折占60%,致残率高达20%〜30%。跟骨骨折85%〜90%为跟骨关节内骨折［1］。患者如果跟骨骨折累及距卜关节则会导致严重的残疾，因此对于跟骨骨折的患者应及时进行正确治疗。近年来随着螺旋CT及影像后处理在工作屮的广泛应用，在临床工作屮，对跟骨骨折显示了独特的优势。现将该院2011年2月一2014年6月期间37例（63足）跟骨骨折进行16层螺旋CT多平面重组、容积重建结果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资

3、料在该院行跟骨CT检查患者37例（63足），男33例（58足），女4例（5足），年龄16〜59岁，平均年龄为37.5岁，骨折原因可分为高处堕落29例（54足），车祸7例（8足），扭伤1例（1足），所有患者均接受X线照片。1.2仪器和方法37例患者均先接受岛津500mA悬吊球管拍片机4•美国“魔卡”直接数字照片装置（DR）照跟骨侧位、轴位片，再采用美国GEBrighspeed型16层螺旋CT扫描仪器进行薄层扫描，扫描条件:120kV,180mA，时间4.7s,层厚3.75mm,间隔3.75mm,螺距1。扫描后将原始数据传至AW4.0工作站，用0.625mm层厚骨算法重建，以MPR、VR重建获取图

4、像，从多方位展示跟骨骨折的多面情况，从中了解跟距关节，距下关节损伤情况，已经骨折的移位情况，凹陷程度等。1.3统计方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料率的比较,采用χ2检验。2结果2.1螺旋CT检査结果该组37例患者跟骨骨折中双足跟骨骨折26例，单足跟骨骨折11例，共计63足跟骨骨折。在63足跟骨骨折中，41足粉碎性骨折，37足骨折累及后关节面，21足关节面塌陷。MPR图像对跟结节测量：39足跟结角<20°,MPR对本组病例均能清楚显示跟距关节面，对关节面塌陷21足均可准确指示。该组共39足接受手术治疗，均为累及关节面，跟结节角<20°,

5、手术所见到的情况与CT扫描结果相吻合。2.2检查方法对比X线照片与螺旋CTMPR+VR相比，在诊断跟骨骨折准确率方面，MPR+VR准确率高于X线照片准确率，P<0.05,差异有统计学意义。3讨论3.1跟骨解剖与生物力学跟骨是人体最大的跗骨，是足弓的重要组成部分，有很重要的生理力学意义。跟骨骨折是常见的足部骨折。近年来的临床研究认为，跟骨后关节面完整非常重要，其复位程度与临床疗效密切相关。国外冇很多学者随访发现关节面复位的程度直接影响手术的远期疗效，在CT扫描或Broden位X线片上即使看到很轻微的关节面不平整，都可造成术后持续性疼痛和创伤性距下关节炎［2-4］。因此及吋的诊断治疗显得至关

6、重要。3.2跟骨骨折MPR和VR的临床应用价值近20年来，随着抗生素、影像学技术、内固定和微创技术的迅速发展，以及对后足部生物力学及跟骨骨折认识的深入，其临床疗效不断提高。0前诊断跟骨骨折方法很多，各有优缺点和适应证。跟骨骨折一般以常规X线照片为主，通常拍摄跟骨侧位、轴位片。传统的X线照片由于简.单、方便、对比较好、价格便宜，一直对骨关节创伤起着重要作用。但由于跟骨体较厚，局部关节结构复杂，胫腓骨下端及距骨与其部分重叠，常规X线照片，有吋难于准确地显示跟骨骨折情况，特别是隐匿性骨折，甚至漏诊。本组漏诊1例(如图1)，漏诊原因为跟骨X线照片中骨折线累及关节面并与距骨部分重叠，影响观察骨折线。与X

7、线照片对比，跟骨骨折线在16层螺旋CT薄层扫描后MPR矢状位重建显示清楚，此结果与临床结果保持-致。该组病例检査方法对比，如表2,鉴于X线照片诊断跟骨骨折准确率为62/63=98.4%,MPR+VR诊断跟骨骨折准确率为63/63=100%,可以认为MPR+VR准确率高于X线照片准确率，这与张军、何建斌等报道一致。此外，我院在急诊跟骨骨折损伤患者，摄取常规X线跟骨轴位片吋，患者足背背屈所引起的剧烈疼