无痛内镜在上消化道小探头超声内镜中的应用初探

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1、无痛内镜在上消化道小探头超声内镜中的应用初探吴瑕李红灵（贵州省人民医院内镜科贵州贵阳550002）【摘要】目的：探讨无痛内镜在上消化道小探头超声内镜检查中的应用价值。方法：回顾我院近年439例全麻下小探头超声内镜检查的病变部位、超声影像及超声诊断，比较超声图像质量，评估其全麻下小探头超声内镜（MiniprobeSonogramphy,MPS）的可行性、安全性。结果：全麻下小探头超声内镜检查在食管外上消化道病变的检查过程中是安全可行的，值得推广。【关键词】全麻；小探头超声内镜【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）15-0107-021.资料

2、和方法1.1一般资料筛选出我院2011年4月15日-2014年12月30日期间在木院及外院发现的上消化道隆起性病变，经上消化道无痛内镜超声检查的病例439例，男153例,女286例，年龄10〜78岁，排除超声检查不成功及下消化道内镜检查病例，但不排除腔外病变压迫病例。1.2设备和方法OlympusCV-260SL主机，OlympusGIF-260J内镜，EU-M2000超声主机，MAJ-935微探头驱动器，UM-BS20-26R/UM-DP12-25R超声探头，AGS-UW600水泵。术前予病人常规服6%二甲硅油30ml〜50ml,减轻泡沫粘液对直视下内镜检查的干扰，丙泊酚（丙泊

3、酚2.5mg/kg的剂量，持续静脉匀速推注）麻醉［1］，根据既往胃镜检查结果，找到可疑病变部位后，用脱气水浸泡法观察并记录该病变部位、回声、内部、起源层次等影像特征，给岀经验性诊断；之后由2名我院经验丰富的内镜操作医生独立回顾该系列影像资料，按以下标准对记录图像质量进行评分：（1）清晰显示病变部位并采集图像资料3张以上；（2）非病变处图像层次清晰；（3）病变起源显示清晰。每满足以上条件1个记1分，考虑到病变边界跟病变本身性质有关，不纳入图像质量评分标准。1.结果439例病人均在丙泊酚全麻下通过无气水浸泡法完成超声探头检查，术中无呛咳、窒息、吸入性肺炎等并发症，但是检查部位在食管、

4、贲门处的病变，超卢图像质量较检查部位在胃、十二指肠的差。439例病人，病变位于食管（除外贲门）的占107例，艽中诊断为平滑肌瘤66例，囊肿23例，静脉瘤或血管瘤2例，腔外压迫或未见异常3例，乳头状瘤1例，脂肪瘤2例，不明确粘膜层隆起2例，不明确粘膜下层隆起8例，图像质量评分平均为2.54分；病变位于贲门12例，诊断息肉5例，炎性增生1例，平滑肌瘤3例，间质瘤1例，囊肿3例，图像质量评分平均为2.47分；检查部位位于胃底的71例，艽中诊断为间质瘤的54例，腔外压迫的8例，神经内分泌肿瘤1例，息肉2例，血管瘤1例，另外粘膜皱襞或未见异常3例，不明确粘膜层隆起2例，图像质量评分平均为3

5、分；检查部位位于胃体的23例，其中间质瘤14例，平滑肌瘤1例，息肉3例，脂肪瘤1例，腔外压迫1例，不明确粘膜下层隆起3例，图像质量评分平均为3分；检查部位位于胃角1例，诊断为间质瘤，图像质量评分平均为3分;检査部位位于胃窦128例，其中诊断为异位胰腺51例，息肉25例，间质瘤16例，平滑肌瘤1例，隆起糜烂灶9例，粘膜粗大皱襞或胃粘膜脱垂5例，ESD术后瘢痕1例，愈合期溃疡1例，黄色瘤1例，纤维瘤或脂肪瘤1例，另外腔外压迫5例，未见异常1例，不明确粘膜层隆起8例，不明确粘膜下隆起3例，图像质量评分平均为3分；此外检查部位位于胃内，但具体不明确3例，诊断为胃息肉2例，未见异常1例；另

6、残胃正常粘膜皱襞1例，吻合口正常粘膜皱襞1例，幽门不明确粘膜下层隆起1例；检査部位位于球部45例，诊断为布氏腺囊肿或布氏腺增生10例，间质瘤3例，平滑肌瘤5例，囊肿13例，腔外压迫3例，息肉5例，异位胰腺3例，不明确粘膜层隆起3例，图像质量评分平均为3分;检査部位位于降段的28例，布氏腺囊肿或不是腺增生8例，脂肪瘤5例，副乳头或异位胰腺4例，明确异位胰腺2例，囊肿7例，平滑肌瘤1例，不明确粘膜肌层隆起1例，图像质量评分平均为3分。1.讨论小超声探头超声内镜是通过普通内镜的钳道插入超声小探头，到达消化道管腔，以无气水为介质，可对消化道管壁分层，病变进行定位，同吋判断病变起源层次及内

7、部冋声情况的一种检査，具冇操作灵活方便，管壁层次结构显示清晰等优点［2L但由于探头频率为5MHz〜30MHz，穿透力有限，不适用于大于3cm的病变或观察腔外临近脏器及淋巴结的情况。国内多家医院，考虑到检查吋为了使无气水浸没病变及小超声探头，需要往食管、胃、十二指肠腔注入较多无气水，这样易引起吸入性肺炎，甚至导致窒息，因此上消化道小探头超声内镜多在清醒非麻醉状态下进行。但超声内镜操作时间长，探头对咽部刺激较大，病人难以耐受，II探头与病变距离随呼吸运动变化人，获取良好超声图像困难。