糖尿病诊治及临床护理

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1、糖尿病诊治方法与护理一、定义：糖尿病（diabetesmellitus,简称DM）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精祌因素等等各种致病因子作用于机体导致M功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的袞竭病变，且无法治愈。二、分型及病因1.I型糖尿病（T1DM）P细胞破坏，常导致胰岛素绝对不足。1）

2、自身免疫性：急性型及缓发型；2）特发性：无自身免疫证据。1型糖尿病多发生于青少年。儿童糖尿病也是1型糖尿病常见发病对象，儿童1型糖尿病患者起病多数较急骤，儿天A可突然表现明多饮、多尿、毎天饮水量和尿可达几升、胃纳增加但体重下降。年幼者常见遗尿、消瘦引起家长注意。发病诱因常由于感染、饮食不当容易发病。婴幼儿患病特点常以遗尿的症状出现，多饮多尿容易被忽视，有的直到发生酮症酸中毒后才來就诊。病因.•1）自身免疫系统缺陷；2）遗传因素；3）病毒感染可能是诱因;4）其他因素：如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等，这些因素是否可

3、以引起糖尿痫，科学家正在研究之中。2.IT型糖尿病（T2DM）从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。2型糖尿病是成人发病型糖尿病,多在35~40岁之后发病。病因：1）遗传因素；2）肥胖；3）年龄；4）现代的生活方式；3.妊娠糖尿病（简称GDM）是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。病因：1）激素异常；2）遗传基

4、础；3）肥胖症4.其它三、临床表现1.基本临床表现：多饮、多食、多尿和体重减轻（即“三多一少”）可伴有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒，视力模糊。有些患者无明显临床表现，只有血糖升高表现。糖尿病中后期nJ出现相关的并发症和伴发病。2.常见类型糖尿病的临床特点1）I型糖尿病自身免疫性型（1A）胰岛P细胞自身抗体检查可以阳性；特发性型（1B）临床表现为糖尿病酮症甚至酸中毒，但病程中13细胞功能可以好转以至于一段吋间里可以不用胰岛素治疗，用胰岛P自身抗体检查阴性。2）2型糖尿病可发生于任何年龄，但多见于成年人，常在40岁后发病

5、；多数发病缓慢，症状较轻，半数以上无任何痖状；不少患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。很少自发性发生DKA，但在感染等因素作用下可以发生DKA。常有家族史。临床上肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、IGT或T2DM等疾病常先后或同时发生，并伴有高胰岛素血症，目前认力这些均与胰岛素抵抗有关，称力代谢综合征。有的早期患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3〜5小时血浆胰岛素水平不适当地升高，引起反应性低血糖，W成为这些患者的首发临床表现。3）某些特殊类型糖尿病①青年人中的成人发病型糖尿病：遗传性疾痫。主

6、要表现为：有三代或以上家族发病史，且符合常染色体显性遗传规律；发病年龄小于25岁月无酮症倾向，至少5年内不耑要胰岛素治疗。②线粒体基因突变糖尿病：母系遗传；发病早，P细胞功能逐渐减退，II身抗体阴性；身材多消瘦；常伴神经性耳聋或其他祌经肌肉表现。4）妊娠期糖尿病不包括妊娠前已知的糖尿病患者。四、并发症（一）急性严重代谢紊乱1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）1）诱因：感染，胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，各种应激如手术、创伤、妊娠和分娩等。2）临床表现：早期三多一少症状加重；酸中毒失代偿后，病情迅速恶化，疲乏、

7、食欲减退、恶心呕吐，多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）；后期严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥，血压下降，心率加快，四肢厥冷却；晚期不同程度意识障碍，反射迟钝、消失，昏迷。感染等诱因引起的临床表现可被DKA的表现所掩盖。少数患者表现为腹痛，酷似急腹症。3）临床检查：尿：尿糖强阳性、尿酮阳性，当肾功损害吋可有尿糖和尿酮减少或消失表现，可有蛋白尿和管型尿。血：血糖升高，一般为16.7〜33.3mmol/L;血酮升高，〉1.0mmol/L,为高血酮，＞3.0mmol/L,提示酸中毒。血

8、P-羟丁酸升高，血实际HCO3—和标准HCO3—降低，CO2结合力降低，酸中毒失代偿后血pH下降；剩余碱负值增大，阴离子间隙增大血钾正常或降低。4）治疗：①补液：当血糖下降至13.9mmol/L时可给予5%葡萄糖液，并按每2〜4g葡萄糖加入1U短效胰岛素。②胰岛素治疗：目前均采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案，即每小时给予每公斤体重0.1U胰岛素。每1〜2小时复查血糖，若升高者提示胰岛素