我院儿科门诊处方抗生素使用合理性分析

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1、我院儿科门诊处方抗生素使用合理性分析景秋丽（辽宁省营口市中心医院药学部115000）【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0096-02【摘要】目的了解我院儿科门诊病人抗生素使用情况，评价其用药合理性。方法随机抽取1300例门诊患儿的抗生素的使用率、联合用药情况、用药品种等数据进行分析统计。结果抗生素使用率77.23%,其中单用、二联使用率分别为74.90%、24.70%,临床使用以头孢类药物、青霉素类、大环内酯类药物为主。结论我院门诊儿科抗菌药物

2、应用频率偏高，输液比率偏高，给药时间不合理等问题，建议建立健全抗菌药物分级管理制度，以促进抗菌药物的合理应用。【关键词】儿科门诊处方抗生素合理用药抗生素是临床用以控制严重感染不可缺少的一类药物，在临床大量应用，因其种类多、用量大、临床使用中出现很多问题，科学、有效、合理使用抗生素已经成为社会关注的焦点，若应用不当甚至滥用，轻者延误病情，重者危及患儿生命。为了解我院儿科门诊抗生素使用情况，加强临床用药的安全性、有效性、合理性，为合理使用抗生素提供依据，木文对我院儿科门诊病人的抗生素使用情况进行了调查分

3、析。1资料与方法资料来源于我院丙药房2011年1月〜2012年6月随机抽取的1300例门诊儿科处方。对抗生素的使用率、联合用药情况、用药品种等数据进行分析统计。2结果2.1抗菌药物使用情况1300例处方中，抗生素处方数为1004例，占总处方的77.23%，其中静脉给药占91.14%;肌肉注射占0.31%;口服占8.55%。在抗生素处方中使用频率最高的是头孢类药物740例（73.71%）,其次是青霉素类207例（20.62%）和大环内酯类37张(3.69%)，其它20例(1.99%)。2.2抗生素联合

4、使用情况1004例使用抗生素的患儿处方中，单一使用抗生素的752例(74.90%),两联抗生素处方占248例(24.70%),三联抗生素处方4例(0.40%),未见三联以上抗生素处方。3讨论随着《抗生素临床座用指导原则》和《处方管理办法》的实施，临床合理用药问题在各级医疗机构得到了广泛重视，我院更是将抗生素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系之中。通过本次调查，发现了我院儿科抗生素使用的不合理性，同吋也总结了一些整改措施，3.1抗生素使用比率过高，不符合《抗生素临床应用指导原则》和《处方管理办

5、法》，我院门诊儿科抗菌药物应用率为77.23%,大大超过了卫生部提出的控制在50%以下的标准［1］。儿科疾病大部分为病毒所致，抗生素大量应用对病程控制无益，反而过多的抗生素的应用可能引发其他风险，如细菌耐药、二重感染等。在抗生素的应用中，医师应该严格按照相关规定执行，医院也应该建立相关管理制度。3.2儿科患者输液使用的频率过高，在本次调查中，有91.14%的处方是静脉给药，口服的比率只占8.55%，合理用药的一个重要基本原则是口服能达到疗效的就尽量U服给药，不要采用注射剂。静脉给药尽管药效作用比较快

6、，但存在不安全性，另一方面，患者家属主动要求输液，助长了这种现象的发生。值得注意的是患儿尤其是婴幼儿，静脉输液不仅疼痛，而i还容易发生急性肺水肿、静脉炎，带来潜在微粒危害和发生输液反应的可能性，冋吋输液给药与艽他途径给药相比医疗成本要高得多。因此，要严格遵守药物使用的基本原则，做到合理选择剂型和给药途径。3.3给药吋间的不合理性，使用抗生素的品种情况儿科处方中使用的抗生素有头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类等。从品种药理作用和安全性来看,均符合儿童用药的要求，未见儿童禁用或慎用的药物。头孢菌素类、青霉

7、素类、大环内酯类均属于吋间依赖性药物，调查中发现儿科门诊处方抗菌药物的使用均为1次/d给药，不符合该类药物的药代动力学和药效学特点，对于青霉素类而言，其半衰期<lh，应在24h内给常规量4次〜6次，而头孢噻肟钠半衰期为lh〜2h，一般24h内也要给予3次〜4次常规量，1次/d静脉点滴给药不可取。研宄资料证明“超过MICR的吋间”是评价吋间依赖性抗菌药物抗菌效果的主要参数，近年来的研究已经确立“超过MICR的时间”大于给药间隔时间的40%预示着抗菌药物的有效性好［2］。因此，医生用药需要参考药物

8、的半衰期，严格按推荐的吋间间隔或次数给药，才能保证血药浓度达到或超过最小抑菌浓度（MIC）持续的时间，有利于杀菌，否则达不到治疗目的，导致细菌产生耐药性。3.4联合用药情况联合用药的0的是发挥药物协同作用，提高疗效，减少不良反应，并延迟或减少耐药菌株的出现。据报道［3］,联合的药物愈多，产生不良反应的可能性愈大，当联合使用5种以下的药物吋，不良反应的发生率为4.2%，而联合用20种以上的药物吋，发生率可上升至45%。抗生素的联合应用必须严格掌握适应症，抗生素的滥用易诱