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1、甲亢伴糖尿病30例临床观察杨裕泽(海南省东方市感城中心卫生院海南东方572600)【摘要】目的：分析甲亢伴糖尿病的相关因素及其并发症的关系。方法：回顾分析我院内分泌科自2007年1月至2010年10月门诊及住院的甲亢伴糖尿病30例诊断和治疗方法；结果：分别根据甲亢和糖尿病的原则进行治疗，对糖尿病的治疗先发现糖尿病12例病人中5例原用胰岛素治疗,7例原用口服降糖药治疗者5例改用胰岛素治疗,3例继续U服降糖药治疗；先发现甲亢及二者几乎同时发现者共11例,病人中3例使用胰岛素治疗,3例仅饮食控制及适当运
2、动治疗,5例口服降糖药治疗。对甲亢的治疗:2例手术治疗,3例放射性131碘治疗,6例抗甲状腺药物治疗。恢复正常后未再严格控制饮食及运动，血糖亦正常,5例已随访3〜7年未见血糖升高。结论：必须强调甲亢伴糖尿病的早期诊断和及时治疗,这对于预防两种病变并存的各种并发症的发生是极为重要的。【关键词】甲亢糖尿病；诊断；治疗【中图分类号】R587【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)07-0470-02糖尿病是一种糖、脂、蛋白质代谢紊乱的慢性病，主要表现为人体血液中糖分含量居高不下从而引起
3、多饮、多食、多尿、乏力等症状，控制不好将引发人体循环系统、神经系统等病变，进而引发高血压、心脏病、肾病、脑中风、失明、双足溃烂等并发症。糖尿病就是一种基因病。甲亢可引起机体内糖代谢紊乱，可在非糖尿病患者中造成食后血糖增高和糖耐量减退，表现为尿糖阳性和餐后血糖值升高。1材料和方法现将我院内分泌科自2007年1月至2010年10月门诊及住院的甲亢伴糖尿病30例分析报告如下。1.1临床资料1.1.1一般资料:木组病人30例，男13例，女17例。年龄23〜75,平均51.5岁。其中18〜28岁1例,29~
4、40岁4例,41〜50岁9例,51〜60岁7例,61〜70岁8例,>70岁1例。先发现甲亢者7例，间隔3个月至13年,先发现糖尿病者12例，间隔2个月至10年，二者几乎同吋发现者11例。1.1.2症状与体征:28例均有乏力、消瘦，其他症状依次为:心悸21例,多饮、多尿19例，双手细颤抖18例,易饥、多食14例，怕热、多汗14例,大便次数增多15例，下肢浮肿8例，食欲下降7例。突眼度<16mm9例,16~18mm10例,>18mml0例；甲状腺无肿大4例,Io肿大12例,llo肿大
5、13例,lllo肿大3例,甲状腺闻及血管杂音17例，扪及结节4例；心率80〜99次/minll例,100〜119次/minl5例，≥120次/min4例。1.1.3实验室检查:所有病人FT3、FT4、均增高,FT3波动于9.4〜33.8pmol/L,FT4波动于26.0〜80.3pmol/L,TSH在0.35〜5.5mU/L9例,<0.35mll/L19例。空腹血糖6.4〜17.8mmol/L之间，餐后2h血糖12.1〜24.8mmol/L之间［1］。30例病人中13例行甲状腺摄131
6、碘率检查均增高，其中9例高峰前移。4例可扪及结节者均行甲状腺131碘扫描,2例为热结节,2例为温结节。1.1.4并发症30例中无甲亢危象发生；出现心律失常者6例，其中心房纤颤2例,频发房性早搏4例,偶发室性早搏1例;合并周期性麻痹2例;慢性甲亢肌病2例;糖尿病酮症酸中毒（DKA）2例，其中20〜29岁年龄组2例均发生DKA;糖尿病肾病5例、肠病3例;冠心病1例。1.1.5诊断：首先应与其其原因的&迷及酸中毒相鉴别。如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗性昏迷、低血糖等。另外也应与苏苏原因的乳酸中毒
7、相鉴别。1.1.6误诊情况：在12例先发现糖尿病的病例中有6例延误甲亢诊断2〜15个月，在出现严重乏力、消瘦及心悸等症状吋才考虑到甲亢。在7例先发现甲亢的病例中有1例延误糖尿病诊断［1］。2方法和结果分别根据甲亢和糖尿病的原则进行治疗，二者均为消耗性疾病，治疗早期（2〜3个月）可补充高蛋白和多种维生素，总热量不宜限制过严。对糖尿病的治疗先发现糖尿病12例病人中5例原用胰岛素治疗者胰岛素用量较前平均增加50%,7例原用U服降糖药治疗者5例改用胰岛素治疗,3例继续U服降糖药治疗,但用量较前平均增加25
8、%;先发现甲亢及二者几乎同时发现者共11例,病人中3例使用胰岛素治疗,3例仅饮食控制及适当运动治疗,5例口服降糖药治疗。对甲亢的治疗:2例手术治疗,3例放射性131碘治疗,6例抗甲状腺药物治疗。随着甲亢治疗的好转，胰岛素用量逐渐减少约48%,U服药降糖剂量减少约30%;仅行饮食控制及适当运动治疗的病人中3例FT3、FT4恢复正常后未再严格控制饮食及运动，血糖亦正常,5例己随访3~7年未见血糖升高。3讨论3.1甲状腺机能亢进症（简称甲亢）和糖尿病均是与自身免疫和遗传冇关的内分泌代谢性
