微创切口治疗急性阑尾炎47例体会

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1、微创切口治疗急性阑尾炎47例体会刘进衡1鲜敏2(1遵义医学院硕士研究生贵州遵义563003;2成都市青羊区第九人民医院外科四川成都610091)【摘要】目的探讨微创切U治疗急性阑尾炎的效果。方法筛选47例急性阑尾炎病人进行微创切口阑尾切除术，收集资料，观察疗效。结果切口平均长度2.2cm,所有患者切口均为甲级愈合，患者术后恢复快，效果好。结论微创切口阑尾切除术具有手术切U小、手术损伤小、住院时间短、术后恢复快等优点，适合基层医院推广。【关键词】急性阑尾炎阑尾切除术微创切口【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文

2、章编号】2095-1752(2013)07-0202-02急性阑尾炎是普通外科最常见的急腹症，主要表现为转移性右下腹痛,恶心呕吐等症状，查体右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，偶有肌紧张。首选的彻底治疗方式为手术切除阑尾。现总结我科在2009年10月〜2013年1月采用微创切口治疗急性阑尾炎47例，进行如下探讨：1资料与方法1.1一般资料收集2009年10月〜2013年1月47例在木科行微创切口治疗急性阑尾炎患者的临床资料。男性28例，女性19例，最小年龄6岁，最大年龄86岁。47例患者中，11例为急性化脓性阑尾炎，其余均为

3、急性单纯性阑尾炎。转移性右下腹疼痛40例，占85.1%，5例表现为右下腹部疼痛，所有患者均有右下腹部压痛，11例化脓患者存在明显反跳痛及肌紧张。所有患者有白细胞及中性白细胞增高。所有患者术前临床诊断明确，术中及术后病理诊断相符。1.2麻醉方式持续硬膜外麻醉，必要时选择全身麻醉。1.3手术方法1.3.1切口选择麻醉使腹肌完全松弛后，选取右下腹麦氏点斜切口，切U线垂直于肚脐与髂前上棘连线，龙胆紫做记号。消毒铺巾、沿记号切开皮肤,切U约lcm-2cm,逐层切开皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分幵腹内斜肌，切开腹膜，鼠齿钳钳夹湿

4、双纱保护腹膜，甲状腺拉钩拉开暴露术野。1.3.2提出阑尾若暴露术野即可见阑尾，直接用阑尾钳提出切口；若暴露术野不见阑尾，可沿结肠带向盲肠末端寻找并提出；若阑尾冋周围组织粘连严重，先行分离粘连后再提出切U。1.3.3切除阑尾分离系膜到阑尾根部，结扎阑尾动脉，切除阑尾后，阑尾残段粘膜常规处理，缝荷包包埋阑尾残端，仔细检查术野后逐层关腹。2结果本组47例患者手术吋间最短14分钟，最长35分钟，平均16分钟；切U最小lcm，最大3cm，平均长度2.2cm，切口小，损伤小，出血少，术后进行快速康复外科治疗，患者术后肛门排气快，

5、下床活动早，术后住院吋间为3-7天，平均吋间约为4.5天，所有患者均用可吸收线行皮内缝合，无需拆线。所有患者切U均为甲级愈合。部分病人术后半年后随访，切U无明显瘢痕或硬结，效果好。3讨论3.1术前诊断必须明确急性阑尾炎的旱期正确诊断是微创切U切除阑尾手术的前提。急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、症状、体征、实验室及影像学等相关辅助检査结果。症状主要是转移性右下腹痛，也有的病人一开始就是右下腹疼痛，而不冋阑尾位置的疼痛部位也有区别，如左下腹阑尾表现为左下腹疼痛，此外还奋胃肠道症状及体温升高；体征最常见的重要体征是右下腹压痛

6、，通常为麦氏点，但因阑尾位置不同而异，腹膜刺激征与阑尾炎症的严重程度相同，右下腹压痛性包块固定且边界不清，则考虑阑尾周围脓肿。实验室检查大多显示白细胞计数升高（10〜20）×109八其至以上，中性粒细胞比例常超过80%。立位腹部平片示液气平面或盲肠扩张可帮助诊断；B超检查可发现阑尾的肿大或脓肿。一般满足上述条件则诊断不难，但仍需同胃肠道疾病、妇产科疾病、泌尿外科疾病等鉴别。3.2行微创切口的病人筛选(1)中度肥胖以下腹壁较薄的患者[1】，如腹部脂肪层太厚，我们可以建议其行腹腔镜阑尾切除术；(2)发病吋间短

7、，主要为72小吋以内，慢性阑尾炎急性发作者，此时炎症反应较轻，对于进入腹腔后容易进行剥离[2];(3)发病典型的患者，压痛点较表浅、范围局限于右下腹者；(4)一般多选择急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎这两类病理分型。3.3手术注意事项3.3.1不可一味追求微创切口。3.3.2无菌操作。3.3.3手术过程轻柔娴熟。3.4小切口阑尾切除术的优点(1)手术切口小，无明显皮肤瘢痕，不影响腹部美观；(2)组织损伤小，对内脏的刺激小，腹腔粘连少，感染率低，术中基本无出血；(3)手术吋间短，患者痛苦小；(4)术后患者恢复快，伤U

8、愈合时间短，平均住院吋间短，患者下床吋间早，可减少患者经济负担。本次研究结果表明，47例急性阑尾炎患者经微创切口阑尾切除术治疗后，全部治愈。此类手术优点明确，手术方式病人容易接受，其表明微创切口阑尾切除术对于治疗急性阑尾炎疗效显著，无特殊手术器械要求，适合基层医院广泛推广。参考文献[1】黑涛，汤艳艳.小切U阑尾切除术皮肤免缝合治疗阑尾炎366例