经疝切口微创治疗小儿阑尾炎58例体会

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1、经疝切口微创治疗小儿阑尾炎58例体会经疝切口微创治疗小儿阑尾炎58例体会doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.075❷❷急性阑尾炎的小儿发病率明显低于成年人，但在临床上仍不少见。小儿阑尾炎仍然是小儿最常见急腹症，治疗以阑尾切除作为主要方法。经典的阑尾麦氏切口距离阑尾最近，手术切除疗效确切。但该方式损伤肌肉层次多、创面大、术后腹部瘢痕等缺陷已不适应社会的发展和术者对微创美容的要求。作者经疝切口微创治疗小儿阑尾炎，创而小、术后并发症少、住院时间短、未遗留手术瘢痕，效果满意。❷资料与方法❷本组收治小儿急性阑尾炎患者58例，年

2、龄3~13岁，大部分集中在5〜9岁间;男37例,女21例;急性阑尾炎42例,慢性阑尾炎16例;合并右侧腹股沟斜疝5例。通过B超检查，阑尾周围脓肿病例除外。病理结果显示:单纯性阑尾炎22例,化脓性阑尾炎30例，坏疽性阑尾炎6例。❷手术方法:沿右下腹自然横纹切开皮肤，切口通常起自右骼前上M脊的内下方1〜2cm,长2〜3cm,依次切开皮肤皮下组织，筋膜沿至腹直肌外缘，沿腹外斜肌腱膜方向打开腱膜，垂直钝性分离肌层，提起腹膜打开，用小拉钩向上方暴露视野，将阑尾钳夹提出切除;遇到阑尾不易找到时，用右拇指深入腹腔，在舐骼关节远侧摸到右侧酩外动脉搏动，循该动脉上行约紙骼

3、关节前面手指受阻不能上行,是小肠系膜根在后腹壁附着的终端，指端勾紧外提与拇指对合，常能捏住阑尾基底部。合并腹股沟斜疝且疝囊较大时,打开腹外斜肌腱膜后分离睾提肌，提出浅色疝囊，通过内环口将阑尾提岀切除游离疝囊高位结扎之。缝合腹膜、腹外斜肌腱膜、皮下组织,皮肤对合小蚊钳夹闭，敷贴边缘胶带剪裁减张粘贴刀口，无菌敷料覆盖。❷结果❷术后1〜2天下床活动，进食，无1例用镇痛剂;术后3天出院;腹部敷料术后7天家长自行去除，无需拆线。刀口甲级愈合。术后0・5〜1年复查，刀口模糊，不易辨认。❷讨论❷经典的阑尾麦氏切口，取自右下腹斜切口，需要经过腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,

4、术后刀口疼痛，需要拆线，遗留皮肤瘢痕;为减轻术后不适,有些医师采用半月线切口或横切口；李建一^[l]医师采用改良切口，方法是取平行骼前上哺连线下方横行切口，中点位于右侧腹直肌外缘，长3〜4cm,显露腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜，沿腹立肌外缘向上游离前鞘和腹外斜肌腱膜与浅筋膜之间的间隙至麦氏点水平，在靠近腹直肌外缘0❷5cm纵行向下切开腹直肌前鞘至骼前上悄水平，将腹直肌推向内侧，显露后鞘，从此入腹手术。优点是将美容的原则体现在切口的位置和入路上，既保证了原有腹直肌外缘切口的优势，同时使此操作更为确实,即使术后病人穿露脐服装也能完全遮盖手术切

5、口瘢痕。❷在小儿，由于腹腔小、阑尾位置低且腹壁肌肉力量小，可使刀口有一定伸展性，李龙^[2]医师对阑尾切口作了进一步改进,刀口取自右下腹自然皮纹，沿斜疝入路于腹外斜肌深面分离肌肉,打开腹膜行阑尾的切除，重点介绍了用可吸收线作皮内缝合的方法。由于刀口小、损伤组织轻、不用拆线，收到很好的效果。在此基础上，我们乂简化缝合方法，强调缝合腹膜、腹外斜肌腱膜、皮下组织，皮肤对合夹闭，不用拆线，进一步减轻了刀口痕迹;我们还对合并存在右侧腹股沟斜疝的病例作了经疝囊提出阑尾切除+疝囊高位结扎，两个疾病一次治疗，效果满意。缩短了住院时间，减轻了经济负担，

6、还达到了微创治疗。黄志强教授指出，理想的外科治疗应使病人具有最佳的内环境稳定状态、最小的切口和最轻的全身反应。经疝切口微创治疗小儿阑尾炎，其优点突出，不受条件限制，极易在基层医院或社区医院开展。值得注意的是，对诊断不明确、杲位阑尾、阑尾周围脓肿，不主张采用此法。❷参考文献❷1李建一•改良阑尾手术切口76例体会•中国实用外科杂志,2005,11(11):664.❷2李龙,张金哲•阑尾切除术切口的改进•中华小儿外科杂志，1997,18(5):318.